Операция закончилась — это не значит, что закончилось наблюдение
Изменения вокруг импланта могут развиваться без симптомов. Осмотр делают до того, как появится проблема, а не после.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Почему проверяют даже без симптомов
Иногда на изменение указывает форма груди или изменившиеся ощущения при пальпации, но находки бывают и вовсе без симптомов. Разрыв силиконового импланта, в частности, может существовать бессимптомно. Поэтому «меня ничего не беспокоит, значит всё в порядке» — не аргумент.
Смысл осмотра не только в том, чтобы найти проблему. Запишите нынешнее состояние, и в следующий раз, когда что-то изменится, будет понятно, с какого момента. Без прежней записи для сравнения любое суждение превращается в догадку. Поэтому мы и предлагаем осмотр тем, кто ни разу не проверялся.
Что смотрят на осмотре
До операции и после неё проверяют разное. Ниже перечислено, что смотрят, а не диагноз.
| Этап | Что проверяют | Зачем это смотрят |
|---|---|---|
| До операции | Текущее состояние молочной железы (есть ли заболевание), нужна ли биопсия, общий контур и асимметрия. | От результата зависит подходящая методика и выбор импланта. |
| Ранний период после операции | Как встал имплант, есть ли серома или гематома. | Чем раньше это выявлено, тем шире выбор действий. |
| Плановый контроль | Разрыв, контрактура и толщина капсулы, положение и разворот импланта. | Часть изменений идёт без симптомов, поэтому одной пальпации мало. |
| Сама молочная железа | Изменения ткани железы, независимо от импланта. | Здоровье молочной железы проверяют отдельно, была операция или нет. |
Обследования, доступные в клинике
В U&U на месте работает маммолог, поэтому обследование, диагностика и лечение продолжаются в одном месте.
УЗИ молочных желёз
Основа планового контроля. Помогает выявлять такие изменения, как контрактура, разрыв и серома.
Маммография
Рентгенологическое исследование молочной железы. Показывает не то же, что УЗИ, поэтому применяется вместе с ним по ситуации.
Биопсия и маммотом
Если это признано необходимым, выполняется здесь же. Ездить между клиниками не нужно.
Анализ крови на рак молочной железы
Анализы по крови, такие как MastoCheck, также доступны на месте. Их задача отличается от лучевых методов.
У УЗИ и МРТ разные задачи
Мы рекомендуем регулярное УЗИ: оно необременительно и позволяет видеть имплант вместе с окружающими тканями. МРТ оценивает состояние импланта детальнее и применяется, чтобы дополнить картину, когда одного УЗИ недостаточно или подозревают разрыв.
МРТ нужна не всем. План обследования строят по результатам УЗИ и состоянию. Важно не количество исследований, а нужное исследование в нужный момент.
В этих случаях стоит прийти раньше срока
Это поводы посмотреть, а не признаки того, что что-то не так.
- Ощущение, что грудь стала плотнее прежнего, или изменилась форма, и это сохраняется.
- Изменилась только одна сторона — размер или форма.
- Появились новая боль, чувство натяжения или отёк.
- Прощупывается уплотнение.
- После операции прошло много времени, а УЗИ ни разу не делали.
- Нет медицинских записей об операции или вы не знаете, какой имплант установлен.
Если вас оперировали в другой клинике — это не помеха
Осмотры и консультации после операций в других клиниках — одно из основных направлений нашей практики. Чем больше вы сможете сообщить о прежней операции (тип импланта, срок, доступ), тем точнее проверка. Даже если записей не осталось, УЗИ покажет текущее состояние — приходите как есть.
Мы не рекомендуем операцию на одном лишь основании осмотра. Если состояние можно наблюдать, мы так и говорим и определяем, по каким признакам смотреть в следующий раз. Мы не превращаем осмотр в путь к хирургической консультации.
Если вы живёте за границей
После возвращения домой продолжать наблюдение на месте — реалистичный вариант. Поэтому пациентам, которых мы оперировали, мы расписываем, какие исследования и по каким пунктам проходить и что смотреть в результатах. Пришлите результаты местного обследования — разберём их вместе.
Если у вас запланирована поездка в Корею, можно вписать в неё осмотр в клинике. Есть и те, кто приезжает только ради осмотра, без всякой операции. В этом случае нужное пребывание короткое.
Каждое исследование хорошо видит своё
Часто спрашивают, какое исследование лучше. Дело не в лучше или хуже, а в том, что они видят разное. Поэтому одним делом иногда не обходится.
| Исследование | Что видит хорошо | Чего одно не решает |
|---|---|---|
| Пальпация | Плотность, изменение формы, прощупываемое уплотнение | Ничего не говорит о том, что происходит внутри |
| УЗИ молочных желёз | Имплант и капсулу, скопившуюся вокруг жидкость, находки в ткани железы | Иногда оставляет заключение неоднозначным |
| Маммография | Мелкие детали внутри ткани железы | Имплант закрывает часть обзора, поэтому методику съёмки приходится менять |
| MRI | Показывает состояние импланта подробнее | Не то исследование, которое нужно всем |
Как проходит сам день осмотра
Начинается с вопросов. Когда была операция, какой имплант, замечали ли вы в последнее время какие-то изменения. Эти три ответа и решают, что ещё смотреть в этот день.
Дальше осмотр и УЗИ. Скан идёт по сторонам отдельно, по порядку: имплант, капсула, окружающие ткани. Всё, что мы видим, вы смотрите вместе с нами на экране.
Последним идёт объяснение. Как обстоят дела сейчас и по какому признаку смотреть в следующий раз. На этом заканчиваем. Мы не сообщаем результат одной строчкой в сообщении.
Что искать в заключении
Для тех, кто обследуется у себя дома, вот что именно стоит найти и прочитать в самом заключении.
Состояние оболочки импланта
Пишут, целостна ли оболочка и видны ли складки. Если подозревается разрыв, формулировка появится именно здесь.
Толщина и характер капсулы
Фиксируют, утолщена ли капсула и видны ли кальцинаты. Это то, что читают вместе, когда оценивают контрактуру.
Жидкость вокруг импланта
Смотрят, скопилось ли что-то, например серома или гематома. Полезнее, когда указаны и объём, и расположение.
Находки в самой ткани железы
Есть ли что-то в железе независимо от импланта. Если этот пункт пуст, значит, смотрели только имплант.
Если документов нет, это не проблема
Людей, которые не знают, какой у них имплант, больше, чем кажется. Операция была давно, клиники уже нет, или бумаги просто не отдали. Приходите так, как есть.
Есть то, что УЗИ покажет, и то, чего не покажет. В каком слое лежит имплант, в каком состоянии капсула, есть ли находки, подозрительные на разрыв, всё это мы проверим. Чего изображение не даст, так это сведений, живших только на бумаге: производитель и точный объём.
Поэтому при отсутствии документов мы строим вам новую точку отсчёта из сегодняшнего дня. Зафиксировали то, что увидели сегодня, и в следующий раз будет с чем сравнивать.
Что стоит взять с собой
Осмотр состоится и без всего этого. Просто с этим он становится заметно точнее.
- Протокол операции или карточка импланта. Фотографии достаточно.
- Снимки прежних УЗИ или МРТ и заключение врача.
- Фотографии, сделанные вскоре после операции, если они у вас есть.
- Названия препаратов, которые вы сейчас принимаете.
- Заметка о том, когда вы впервые почувствовали изменение и какое.
- Если раньше была повторная операция или процедура, примерно когда.
Импланты не освобождают от скрининга рака груди
Перенесённая маммопластика не повод пропускать онкоскрининг. Осмотр импланта и скрининг рака груди это исследования с разными целями. Пройти одно не значит пройти другое.
Единственное, о чём нужно обязательно сказать при обследовании, это что у вас импланты. От этого меняются и методика съёмки, и то, как читают снимки. Пройдёте молча, и то, что имплант закрыл, уйдёт незамеченным.
В U&U постоянно работает специалист по хирургии молочной железы, поэтому оба вопроса разбираются в одном месте. УЗИ и маммография, при необходимости биопсия и маммотом, а также анализ крови идут здесь же в клинике. Ездить между больницами ради обследования не нужно.
Что дальше, в зависимости от результата
Спрашивают, не приведёт ли осмотр автоматически к тому, что придётся что-то делать. На практике путей четыре, и чаще всего всё заканчивается на первых двух строках.
| Результат | Что делаем дальше | По чему смотрим в следующий раз |
|---|---|---|
| Особенностей нет | Фиксируем нынешнее состояние | Срок следующей проверки подбирается под ваше состояние |
| Незначительное изменение | Наблюдаем без лечения | На следующем осмотре сравниваем, идёт ли изменение дальше |
| Заключение неоднозначное | Добавляем информацию дополнительным исследованием | Решаем заново, когда придёт результат |
| Случай для обсуждения повторной операции | Начинаем с объяснения, что и зачем мы бы делали | Лечебная часть продолжается в руководствах по контрактуре, удалению и повторной операции |
Почему мы не задаём периодичность одной цифрой
Как часто приходить, спрашивают чаще всего. Но дать здесь одну цифру было бы неточно. Вид импланта, срок после операции, как всё шло до сих пор и что показал прошлый осмотр каждый раз сдвигают следующую дату.
Например, если в прошлый раз ничего не нашли и жалоб нет, наблюдать можно с запасом. И наоборот, если была видна тенденция к утолщению капсулы или вы уже переносили повторную операцию из-за контрактуры, проверяться лучше чаще. Даже у одного человека это меняется со временем.
Поэтому в конце осмотра мы тут же назначаем, когда прийти в следующий раз. Не по общему правилу, а исходя из сегодняшнего результата. Если в промежутке вы почувствуете изменение, приходите независимо от срока.
Мысли, из-за которых осмотр откладывают
Многие говорят, что собирались несколько лет. Ниже то, о чём они думали всё это время.
Жалоб нет, значит всё в порядке
Разрыв силиконового импланта может существовать без единого симптома. Именно потому, что симптомы не годятся в мерило, и существуют регулярные осмотры.
Вряд ли посмотрят, если оперировалась не здесь
Осмотр тех, кто оперировался в другой клинике, входит в то, чем мы занимаемся. Даже без документов мы проверим на УЗИ и оформим ваше текущее состояние.
Придёшь, и скажут оперироваться
Большинство осмотров заканчивается заключением без патологии или наблюдением. Если состояние действительно требует обсуждать повторную операцию, мы начинаем с объяснения, что и зачем.
Слишком много времени прошло, что теперь толку
Чем больше прошло, тем больше смысла проверить хотя бы раз. И при контрактуре, и при разрыве чем раньше находишь, тем шире выбор.
Что проверять самой между осмотрами
Обследование это не заменяет. Но заметить изменение раньше помогает.
- Держится ли ощущение уплотнения неделями, а не пару дней.
- Изменилась ли форма только с одной стороны или она кажется приподнятой.
- Сохраняет ли грудь форму лёжа вместо того, чтобы естественно распределяться.
- Появилось ли новое ощущение стянутости или боль.
- Не изменился ли резко размер и нет ли ощущения отёка.
- Не появилось ли прощупываемое уплотнение. Это нужно проверять отдельно от импланта.
Что меняется, когда история осмотров накапливается
Тому, что можно узнать за один осмотр, есть предел. Что капсула сейчас вот такая, видно, а была ли она такой всегда или утолщилась недавно, понятно только при наличии того, с чем сравнить.
Поэтому мы фиксируем ваше состояние, даже когда ничего не находим. Чтобы в следующий раз было с чем сравнить. Знать направление изменений точнее, чем смотреть на один момент, и в этом настоящая ценность регулярного осмотра.
Если у вас есть результаты, полученные в другом месте, принесите их, посмотрим вместе. Заключения или файлов снимков достаточно. Если вы за границей и обследовались на месте, пришлите, разберём вместе.
Самые частые вопросы о контроле имплантов
- Почему после маммопластики важны регулярные осмотры?
- Окончание операции не означает окончания наблюдения. Важно регулярно проверять и состояние импланта, и здоровье молочной железы. УЗИ, в частности, помогает выявлять такие изменения, как контрактура, разрыв и серома.
- Как часто проходить осмотр?
- Зависит от типа импланта, срока после операции и текущего состояния. На каждом осмотре мы вместе определяем, когда имеет смысл посмотреть в следующий раз. Подстроить интервал под ваше состояние точнее, чем называть единый срок для всех.
- Как понять, что имплант разорвался?
- Иногда это обнаруживают по изменению формы, ощущений при пальпации или по асимметрии, но бывает и без всяких симптомов. Силиконовые импланты, в частности, могут находиться в таком состоянии бессимптомно — поэтому важен регулярный контроль. УЗИ и МРТ помогают установить состояние.
- Обязательно ли делать МРТ?
- Ко всем пациентам это не относится одинаково. МРТ позволяет детальнее оценить состояние импланта и полезна, когда нужно подтвердить разрыв или провести дополнительную оценку. План строят по результатам УЗИ и состоянию.
- Если на осмотре что-то нашли, сразу оперируют?
- Нет. В зависимости от находки и её выраженности во многих случаях достаточно наблюдения. Для рассмотрения повторной операции есть отдельные критерии, и даже тогда мы сначала объясняем, что именно и зачем предлагаем.
- Можно ли проходить скрининг рака молочной железы с имплантами?
- Да. При наличии имплантов есть особенности в методике съёмки и трактовке снимков, поэтому обязательно сообщайте, что у вас импланты. В U&U скрининг рака молочной железы, включая предоперационные исследования, проводится на месте.
- У меня нет документов об операции. Можно всё равно пройти осмотр?
- Можно. Даже без документов УЗИ покажет, в каком слое лежит имплант, в каком состоянии капсула и есть ли находки, подозрительные на разрыв. Чего изображение не даст, так это сведений, живших только на бумаге, вроде производителя или точного объёма.
- Можно приехать только на осмотр?
- Можно. Есть те, кто приезжает исключительно ради осмотра, без всякой операции. Пребывание в этом случае короткое. И мы не выстраиваем схему, где визит на осмотр превращается в консультацию по операции.
- Посмотрите результаты осмотра, сделанного у меня дома?
- Да. Пришлите снимки или заключение, и мы разберём их вместе с вами. Мы также заранее распишем, что именно проходить и на что смотреть в результате. Ограничивает нас только выписка без исходных снимков.
- Осмотр болезненный?
- УЗИ практически безболезненно. При маммографии во время съёмки возможен дискомфорт от сдавления. Если нужна биопсия, её делают под местной анестезией. Какие исследования вы в итоге пройдёте, решается в тот же день по УЗИ.
Что стоит прочитать вместе с этим
Гиды по отдельным процедурам
- Гид по стоимости увеличения груди — структура сметы и сравнение стран
- Повторная операция на груди — капсулярная контрактура и замена импланта
- Подтяжка груди (мастопексия) — коррекция обвисшей груди
- Пластика соска и ареолы — втянутый сосок и добавочная молочная железа
- Увеличение груди имплантами Motiva
- Обследование груди после операции — Mammotome и УЗИ
- Липофилинг и гибридная маммопластика
Если вы не помните, когда проверялись в последний раз
Расскажите, что знаете о сроке операции и своём импланте, — мы объясним, какие обследования нужны. Приходить можно и после операции в другой клинике.