Повторная операция на груди — в Корее, и на этот раз как следует
Когда результат первой операции не устроил или когда со временем возникла проблема. Повторная операция требует более тонкого решения, чем первая. Клиника U&U специализируется на груди, и повторные операции после вмешательств в других клиниках это то, чем мы занимаемся.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Почему повторная операция сложнее первой
Повторная операция идёт по ткани, которую уже однажды оперировали. Состояние существующего импланта и капсулы, объём оставшихся мягких тканей, расположение прежнего разреза, всё это нужно прочитать. Переменных здесь заметно больше, чем в первой операции. Поэтому повторная операция это не «поставить обратно», а найти причину проблемы и спроектировать заново.
Клиника U&U занимается исключительно грудью, и повторные операции одно из наших основных направлений. Работа с капсулой, включая полное удаление при необходимости, использование ацеллюлярного дермального матрикса, повторные операции при больших объёмах (размер D и выше), операция только на одной стороне: по каждому из этих сценариев мы консультируем строго в тех рамках, что опубликованы на странице наших врачей. Мы также принимаем на консультацию осложнения после операций в других клиниках.
Ситуации, в которых нужна консультация по повторной операции
Прежде чем решиться на повторную операцию, сначала нужно понять, к какому из этих случаев относится ваше нынешнее состояние.
Капсулярная контрактура
Грудь стала твёрдой, а форма исказилась из-за капсульной контрактуры. Здесь нужен новый проект, включая решение о том, насколько глубоко работать с капсулой.
Разрыв или старение импланта
Подтверждён разрыв, или старый имплант подошёл к сроку замены. Сначала мы уточняем состояние по УЗИ.
Опущение или смещение импланта
Имплант опустился вниз (bottoming out) или сместился вбок. Ключевое здесь это заново построить карман.
Недовольство формой или размером
Результат отличается от ожидаемого, или вы хотите изменить размер. Мы кладём рядом желаемый образ и состояние тканей и честно называем достижимый диапазон.
Асимметрия, проблема с одной стороны
Проблема с одной стороны не означает, что переделывать надо обе. Одностороннюю повторную операцию мы тоже консультируем.
Если вы хотите удалить импланты
Кто-то хочет просто удалить имплант и на этом закончить. Об этом мы тоже консультируем, включая то, какой станет форма после удаления.
Как проходит повторная операция для иностранных пациентов
В повторной операции сведения о прошлом вмешательстве имеют значение. Если уже на этапе онлайн-консультации вы расскажете, что знаете (тип импланта, когда была операция, нынешние симптомы), мы сможем быть намного точнее.
- 01
Онлайн-консультация: уточняем прошлую операцию
Пришлите фотографии вместе с тем, что вам известно о прошлой операции, и опишите, что беспокоит сейчас, и мы разберём направление и сроки.
- 02
Очный осмотр: постановка диагноза
Мы проверяем имплант, капсулу и ткани по УЗИ молочных желёз и другим обследованиям и устанавливаем причину проблемы.
- 03
Планирование повторной операции и сама операция
Мы решаем, насколько работать с капсулой, выбираем тип и размер импланта и место разреза (по возможности используем прежний), и оперируем.
- 04
Восстановление и наблюдение после возвращения домой
Пока вы здесь, мы следим за динамикой. После возвращения домой продолжаем наблюдать восстановление онлайн.
Основа повторной операции: сначала подтвердить обследованием, потом начинать
Повторную операцию нельзя начинать с догадок. В U&U состояние импланта и капсулы подтверждается УЗИ молочных желёз до операции. После операции мы продолжаем наблюдать здоровье груди на регулярных осмотрах: УЗИ молочных желёз, а при необходимости маммотомия. Если состояние для операции не подходит, мы её не рекомендуем. Это принцип, которого мы держимся.
Посмотреть информацию об обследовании груди после операцииКапсульную контрактуру оценивают по степеням
Мы не решаем вопрос повторной операции по одному лишь ощущению плотности. Мы отдельно оцениваем твёрдость на ощупь, видимое искажение формы и наличие боли. От степени зависит и тактика.
| Степень | Состояние | Обычное решение |
|---|---|---|
| 1 степень | Мягкая, форма естественная | Наблюдение |
| 2 степень | Слегка плотнее, но внешне форма нормальная | Наблюдение и ведение |
| 3 степень | Плотная, деформация формы заметна глазом | Рассматривается повторная операция |
| 4 степень | Плотная, деформированная, сопровождается болью | Показана повторная операция |
Отправная точка контрактуры, которую многие упускают
Среди причин капсульной контрактуры обычно первыми называют инфекцию, гематому и травму тканей во время операции. Но бывают случаи, которые этим не объясняются. Есть явление, называемое потением геля: силикон крайне понемногу просачивается через микроскопические зазоры в оболочке импланта. Оно возможно и без разрыва, и если оно происходит, это ещё не значит, что дело дойдёт до контрактуры.
Но когда вышедшие частицы встречаются с окружающей тканью, возникают реакция на инородное тело и воспаление, и в результате меняются свойства и толщина капсулы вокруг импланта. От этого изменения есть путь к изменению ощущения на ощупь, а дальше и к контрактуре. Исследование, опубликованное в 2023 году в журнале Американского общества пластических хирургов, сравнило капсулы при самой лёгкой и самой тяжёлой степени контрактуры и сообщило, что на тяжёлой стороне частиц силикона обнаруживалось значительно больше. Проблема в том, что на ранних этапах ничто из этого снаружи не заметно. Поэтому мы и говорим: делайте там, где и после операции будут продолжать смотреть вашу грудь.
До какой степени удалять капсулу
Это тот выбор, который сильнее всего определяет сложность, стоимость и срок восстановления при повторной операции. Убрать всё не является автоматически правильным, и оставить как есть тоже.
Когда оставляют
Капсула тонкая и мягкая, а причина проблемы в другом месте. Удалять её без необходимости значит лишь добавить травму тканей и кровопотерю.
Частичное удаление
Утолщена только часть, либо капсулу нужно вскрыть с определённой стороны, чтобы поправить положение. Часто используется при коррекции опущения импланта.
Полное удаление
Капсула плотно затвердела или кальцинирована, контрактура повторялась, либо после разрыва содержимое осталось внутри капсулы. Это самый сложный из вариантов.
Использование ацеллюлярного дермального матрикса
Рассматривается, когда мягких тканей так мало, что имплант просвечивает или прощупывается, либо когда нужна поддерживающая структура для снижения рецидива.
Сроки меняют результат
Сроки повторной операции расходятся в противоположные стороны в зависимости от состояния. Если подозревается инфекция, подтверждён разрыв импланта или растёт гематома, то чем дольше ждать, тем больше повреждение тканей. Здесь нужно решать быстро. И наоборот, если вы хотите переделать из-за формы или размера, лучше не спешить. Форма сразу после операции не окончательная. Отёк должен сойти, а ткани найти своё место, и на это нужно время.
Для тех, кто приезжает из-за рубежа, добавляется ещё одно. Повторная операция часто требует более плотного графика контрольных осмотров, чем первая. Поэтому уже на консультации мы сначала спрашиваем, сколько вы можете пробыть, и от этого оцениваем, укладывается ли объём работы в это окно безопасно. Иногда лучше разделить всё на второй визит, чем втискивать в один график. Если это так, мы прямо об этом говорим.
Что нужно для консультации по повторной операции
Чем больше сохранилось документов о прошлой операции, тем точнее решение. Собирать всё не нужно. Начать можно с того, что вы знаете.
- Когда была операция, а также страна и название клиники, где вы её делали
- Производитель, линейка и размер установленного импланта. Гарантийный документ или карта точнее всего
- Место разреза и слой, в котором лежит имплант. Если не знаете, мы оценим по фотографиям
- Что беспокоит сейчас и когда это началось. Постепенно или внезапно, это важно
- Если недавно делали УЗИ или маммографию, снимки или заключение
- Если повторные операции уже были, то сколько раз и по какой причине
Что первая операция оставила в риске повторной
На консультации по повторной операции мы смотрим не только на нынешнее состояние. Решения, принятые при первой операции, во многом это состояние и объясняют. Ниже приведены закономерности, которые раз за разом наблюдаются в международных исследованиях. Ни одно из этих решений не является ошибкой. Смысл в том, чтобы вы понимали, где сосредоточен риск, прежде чем делать следующий выбор.
| Решение при первой операции | Наблюдаемая закономерность | Что пересматриваем при повторной |
|---|---|---|
| Место разреза | Капсулярная контрактура чаще регистрируется там, где разрез шёл через ареолу. В ареоле много потовых и сальных желёз, бактериям там легче задерживаться, и риск загрязнения во время операции соответственно выше | Вместе с состоянием тканей решаем, входить ли снова тем же путём или подойти иначе |
| Обработка поверхности импланта | Поверхности с мелкой текстурой, как правило, реже связывают с капсулярной контрактурой, чем полностью гладкие | Поверхность нового импланта подбираем в связке с текущим состоянием капсулы |
| Слой, в котором лежит имплант | Когда мягких тканей мало, а имплант лежит в поверхностном слое, прощупываемость, видимые края и последующая деформация проявляются легче | Рассматриваем смену слоя либо добавление опоры бесклеточным дермальным матриксом |
Разрыв без симптомов всё равно требует обсуждения операции
Иногда обследование выявляет разрыв, при этом боли нет и форма не изменилась. Тогда спрашивают, нужно ли оперировать немедленно. Исследования, которые в течение нескольких лет наблюдали бессимптомные разрывы, показали, что у значительной доли пациенток картина на снимках за это время заметно не ухудшилась. Так что во многих случаях ситуация не требует операционного стола сегодня.
Но это вопрос сроков, а не вопрос делать или не делать. Разрыв делится на два основных типа: вытекший силикон остаётся внутри капсулы либо выходит за её пределы. К счастью, большинство случаев относится к первому. Если долго оставить всё как есть, среда внутри капсулы меняется, и это может привести к боли или к капсулярной контрактуре. Как только силикон выходит за капсулу, объём удаления расширяется, а операция становится сложнее.
Поэтому мы говорим: не торопитесь, но и не откладывайте. Мы подтверждаем по снимкам, какой тип у вас сейчас, и вместе определяем, сколько времени этот тип оставляет. И поскольку замена на практике это удаление и повторная установка в одну операцию, план повторной установки нужен до того, как назначать дату.
Обязательно ли возвращаться в клинику, где оперировали впервые
Не обязательно. Удаление и повторная операция выполнимы в любой клинике, которая занимается хирургией груди. Но сложность сильно зависит от метода, поэтому куда бы вы ни обратились, лучше сначала проверить следующее.
Могут ли они сделать визуализацию груди
Практически любое решение о повторной операции требует ультразвука. Тип разрыва, толщину капсулы и наличие скопления жидкости нельзя определить одними предположениями без снимков.
Есть ли параллельно маммологическая помощь
Проблемы импланта и проблемы самой молочной железы иногда накладываются. Возможность посмотреть и то и другое в одном месте ускоряет оценку.
Прогнозируют ли изменения после удаления
Удаление происходит спустя месяцы или годы после первой операции. Из за изменений тканей за это время положение соска и субмаммарная складка не возвращаются точно как было. Посмотрите, говорят ли вам заранее, чем это будет отличаться.
Объясняют ли, до какого объёма удалят капсулу
Объём удаления капсулы одинаково меняет и сложность, и срок восстановления, и стоимость. Если цену называют, не объясняя объём и его причину, вы вправе спросить ещё раз.
Насколько грудь возвращается после удаления импланта
Это то, о чём больше всего тревожатся пациентки, которым нужно только удаление. Честный ответ: точно как было до первой операции не вернётся. Накладываются срок, в течение которого имплант находился в теле, изменения веса за это время, беременность и грудное вскармливание, а также возрастные изменения кожи и ткани железы. Эти факторы и определяют, где окажутся сосок и субмаммарная складка.
Поэтому на консультации мы не отвечаем вернётся или не вернётся. Мы говорим, чего можно ожидать при ваших нынешних условиях. Если ожидается заметное опущение, мы кладём рядом вариант удаления вместе с подтяжкой. И наоборот, если тканей достаточно, в части случаев одно только удаление даёт результат, которым вы будете довольны. Такая оценка требует одновременно фотографий, ручного осмотра и ультразвука.
Для приезжающих из за рубежа к этому добавляется график. Только удаление и удаление вместе с подтяжкой требуют разной длительности пребывания и разного числа контрольных осмотров. Поэтому уже на консультации мы спрашиваем, сколько вы можете пробыть, и от этого определяем возможный объём.
По чему мы судим о восстановлении после удаления или повторной операции
О том, идёт ли заживление нормально, не судят по одному внешнему виду. Большинство пунктов ниже подтверждается ультразвуком. Когда вы будете проверяться дома после возвращения, смотреть нужно те же пункты.
- Скопилась ли жидкость в полости, где находился имплант, и уменьшается ли её объём
- Осталось ли кровотечение. Задержавшаяся кровь может привести к воспалению
- Не утолщается ли аномально ткань, окружавшая имплант
- Сколько отёка осталось и с какой скоростью он спадает
- Не изменился ли характер боли. Боль, которая стихала и снова усилилась, требует проверки
- Не растёт ли разница между сторонами в ходе восстановления
Почему вторая операция дольше первой
Когда мы называем сроки повторной операции, люди часто удивляются: они больше, чем при первой. Причина очевидна. Первый раз начинается в тканях, которых никто не касался. Повторная операция начинается в тканях, которые уже однажды оперировали. Эта разница проявляется и во времени операции, и в восстановлении.
Конкретно добавляются три вещи. Решить, как поступить с капсулой вокруг импланта, и действительно ею заняться. Заново определить границы прежнего кармана, если он больше не соответствует телу. И получить результат поверх оставшейся ткани, которая истончилась. Ни одного из трёх этапов в первой операции нет.
Поэтому приезжающим из-за рубежа мы говорим: не планируйте повторную операцию по срокам первой. Дней в стране нужно заложить больше, и число контрольных визитов растёт. Именно поэтому на консультации мы сначала оцениваем ваше нынешнее состояние и называем график, которого оно действительно требует.
Самые частые вопросы о повторной операции
- Можно ли сделать повторную операцию, если первая была в другой клинике (другой стране)?
- Да. Повторные операции после вмешательств в других клиниках одно из наших основных направлений. Расскажите о прошлой операции то, что знаете (тип импланта, когда она была), сколько бы этого ни было, и мы сможем быть намного точнее.
- Сколько должно пройти после первой операции, чтобы можно было сделать повторную?
- Зависит от состояния. Как правило, мы ждём, пока ткани успокоятся. Но такие проблемы, как разрыв или инфекция, могут потребовать более быстрого решения. На консультации мы смотрим состояние и определяем сроки вместе с вами.
- Станет ли больше рубцов после повторной операции?
- Когда это возможно, мы начинаем с того, чтобы использовать прежний разрез и не создавать нового рубца. Это может измениться в зависимости от того, насколько придётся работать с капсулой, поэтому точно скажем на консультации.
- Я хочу только удалить импланты — это возможно?
- Да, это возможно. Мы обсудим и то, как изменится форма после удаления, а если захотите, разберём и способы компенсации, которые можно выполнить одновременно с удалением.
- Сколько стоит повторная маммопластика?
- Сумма меняется от объёма работы с капсулой, типа импланта и сложности операции, так что одна цифра только введёт в заблуждение. Сначала посмотрите структуру в руководстве по стоимости, а затем получите личный расчёт на консультации.
Начните с точной оценки нынешнего состояния
Сведений о прошлой операции и нескольких фотографий достаточно, чтобы начать онлайн-консультацию. Нужна ли вам повторная операция и какие методы вам доступны, мы скажем честно и без давления.