Обвисшая грудь: мы заново проектируем её форму
Подтяжка груди это не просто «поднять повыше». Это операция по проектированию формы, в которой растянутая кожа, ткань и положение соска перераспределяются заново. Клиника U&U двадцать лет занимается только грудью, и мы разберём с вами ту подтяжку, которая подходит вашему нынешнему состоянию.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Почему грудь обвисает и когда нужна подтяжка
Роды и грудное вскармливание, серьёзные колебания веса и просто время растягивают кожу и поддерживающие ткани груди. Объём уменьшается, а кожа остаётся прежней, и грудь оседает вниз. Сосок опускается вместе с ней. В таком состоянии одни только импланты часто не дают той формы, которую вы хотите.
Поэтому подтяжка начинается с вопроса, нужна ли она вам вообще. В зависимости от степени птоза одним достаточно только увеличения, другим нужна только подтяжка, третьим подтяжка вместе с увеличением или уменьшением. U&U это клиника, которая занимается исключительно грудью, и редукционная мастопексия одно из наших основных направлений.
Направление подтяжки зависит от состояния
Подтяжка это не одна фиксированная операция. Направление меняется от того, насколько далеко зашёл птоз и какой объём вы хотите.
Только подтяжка
Объёма достаточно, проблема только в птозе. Мы убираем лишнюю кожу и заново задаём положение соска, и форма возвращается.
Подтяжка + увеличение
Птоз и нехватка объёма идут вместе. Мы проектируем подтяжку и увеличение имплантом как единый план, и форма с объёмом решаются за один раз.
Редукционная мастопексия
Птоз развился под весом крупной груди. Редукционная мастопексия уменьшает объём и одновременно поднимает грудь, и баланс возвращается.
О чём при подтяжке спрашивают чаще всего: рубцы
Подтяжка это операция на коже, поэтому разрезы неизбежны. Каким будет разрез, определяет степень птоза. Предполагаемые линии разреза мы показываем вам заранее, ещё на консультации, а после операции программа ухода (работа с рубцом и отёком, восстановительная физиотерапия) помогает рубцам встать. Честно сказать, где именно они лягут и сколько останется, важнее любого обещания их спрятать.
До и после операции — проверяем обследованиями
Перед операцией мы выясняем ваше нынешнее состояние по анализам крови и УЗИ молочных желёз. После операции продолжаем наблюдать здоровье груди на регулярных осмотрах. Если состояние для операции не подходит, мы её не порекомендуем. Это принцип, которого мы держимся.
Посмотреть гид по обследованию груди после операции
Степень птоза определяется по положению соска
Степень птоза не оценивают на глаз. Её определяют по тому, где находится сосок относительно субмаммарной складки, той горизонтальной складки, где грудь встречается с грудной стенкой. Если сосок выше этой линии, птозом мы это не называем. На уровне линии или чуть ниже это лёгкая и умеренная степень, ниже линии тяжёлая. Эта классификация давно используется в пластической хирургии, так что, встав перед зеркалом с опущенными руками, вы примерно сориентируетесь и сами.
Есть ещё одно состояние, о котором стоит знать: псевдоптоз. Сосок всё ещё выше складки, а ткань под ним опустилась, и грудь выглядит обвисшей. После родов и кормления это встречается часто. Даже если внешне птоз кажется выраженным, при сохранённом положении соска форму иногда возвращают одним лишь добавлением объёма, без большого иссечения кожи. Вот почему степень нужно определить в первую очередь. Степень задаёт направление операции, направление задаёт размер разреза, а разрез в итоге задаёт размер рубца.
Степень меняет направление операции
В этой таблице записан тот порядок принятия решения, который мы реально проходим на консультации. Окончательный вывод собирается из расстояния между соском и складкой, степени растяжения кожи и объёма оставшейся железистой ткани.
| Положение соска | Состояние | Обычное направление | Объём разреза |
|---|---|---|---|
| Выше субмаммарной складки | Не птоз | При нехватке объёма рассматривается только увеличение | Только разрез для увеличения |
| Сосок выше складки, ткань опустилась | Псевдоптоз | Часто достаточно одного увеличения | Только разрез для увеличения |
| Близко к уровню складки | Лёгкая и умеренная | Увеличение отдельно или с подтяжкой минимальным разрезом | Преимущественно вокруг ареолы |
| Ниже складки | Тяжёлая | Требуется подтяжка | Вокруг ареолы плюс вертикальная линия |
Почему нехирургические методы не обращают птоз вспять
Искать сначала то, что менее обременительно, совершенно естественно. Просто когда вы знаете, на что именно действует каждый метод, вы не станете возлагать на него неверные ожидания.
Упражнения на грудь
Грудь это не мышца. Это железистая ткань, жир и кожа. Накачаете большую грудную мышцу, и верх корпуса действительно будет выглядеть подтянутее, но лежащие поверх неё железа и кожа вместе с ней не поднимутся. Кожа, которая уже растянулась, от упражнений не сократится.
Нитевой лифтинг
Метод пришёл с лица, а у груди другой вес. При лёгком птозе он иногда помогает на время, но как только нити рассасываются, ткань возвращается обратно. Значит, процедуру приходится повторять, и о долгосрочной стойкости сообщают как об ограниченной.
Липофилинг
Для заполнения пустого на вид верхнего полюса его используют. Но это добавление объёма, а не операция, поднимающая опустившийся сосок. Часть пересаженного жира рассасывается, а оставшееся следует за вашим весом.
Кремы и корректирующее бельё
Они действуют на поверхность кожи и на силуэт, пока вы их носите. Растянутую кожу и сами поддерживающие связки они не восстанавливают. Поэтому ждать от них изменения формы без одежды не приходится.
Сколько держится форма после подтяжки
Подтяжку обычно описывают как операцию по иссечению провисшей кожи, но на деле это перераспределение опустившейся ткани и построение структуры, которая удержит её на новом месте. Поэтому первая переменная, решающая, сколько результат продержится, это не техника, а собственная ткань человека. Эластичность кожи, объём оставшейся железы, степень растяжения поддерживающих связок, всё это заставляет одну и ту же операцию идти по-разному.
Если говорить честно, ни один метод не фиксирует форму навсегда. Гравитация и старение работают независимо от того, оперировались вы или нет. Дальнейшие резкие колебания веса, беременность и кормление снова растянут ткань. Поэтому уход после операции для нас так же важен, как сама операция. В U&U есть понедельная программа восстановления от первых суток после операции до двенадцатой недели, а дальше мы разбираем с вами правильно подобранное бельё и осанку. Тем, кто приезжает из-за рубежа, мы отдельно расписываем, что нужно успеть за время пребывания, и что вы продолжите сами после возвращения.
Что стоит подготовить до консультации
С теми сведениями, что перечислены ниже, уже на первой консультации мы пройдём и определение степени, и предложение по направлению. Онлайн-консультации мы читаем по тем же критериям.
- Фотографии спереди и сбоку с опущенными руками. Соотношение соска и складки видно только на боковом снимке
- История родов и кормления, а также планы на будущее. Если планы есть, может измениться сам срок
- Насколько сильно колебался ваш вес за последние годы. После большого снижения количество лишней кожи другое
- Размер белья, который вы носите сейчас, и желаемый объём. Реальная вещь, которую вы носите, точнее любой цифры
- Заболевания молочной железы в анамнезе, результаты последнего обследования, принимаемые препараты
- Сколько вы можете пробыть в Корее. График контроля мы строим под это
Не опустится ли грудь ещё сильнее с имплантом
Это самое частое опасение тех, кто рассматривает подтяжку. Если вес увеличится, не осядет ли грудь ещё ниже под силой тяжести? Однако при одном и том же импланте у одних со временем опущение усиливается, а у других форма держится. Эта разница идёт не от веса импланта. Она идёт от связок внутри груди, которые этот вес несут.
Внутри молочной железы сетью проходят поддерживающие связки, удерживающие ткань на месте. Выраженное опущение означает, что эти связки настолько растянуты. Поэтому на консультации мы смотрим не только на то, насколько грудь опустилась, но и на то, сколько опорной структуры сохранилось. Если структуры достаточно, одного восполнения объёма хватает, чтобы форма поднялась и держалась. Если структура сильно растянута, добавленный объём этот вес не удержит.
И об одном нужно сказать честно. Операции, которая возвращала бы растянутую связку в исходное состояние, в современной медицине нет. Поэтому подтяжка это не операция восстановления связок. Она убирает избыток кожи, собирает опустившуюся ткань выше и задаёт новое положение. Понимание этой разницы и делает ваши ожидания после операции точными.
Есть случаи, которые заканчиваются без подтяжки
Многие уверены, что при любом опущении нужна подтяжка. Это не так. Если степень птоза невысокая или положение соска не изменилось и утрачен только объём, восполнения объёма имплантом бывает достаточно, чтобы форма поднялась. Тот же принцип, по которому воздух возвращает форму сдувшемуся шарику.
Мы придаём этому различию значение из за рубца. Подтяжка убирает избыток кожи разрезом, поэтому мы не можем обещать, что следа не останется совсем. Там, где достаточно одного увеличения, мы рекомендуем только увеличение. Не предлагать подтяжку тому, кому она не нужна, это принцип, которого мы держимся.
И наоборот, если птоз уже развился, предел одного лишь объёма очевиден. Тогда мы планируем увеличение и подтяжку вместе, а разрез проектируем в том минимуме, которого требует случай. К какому из вариантов относится ваш случай, определяется по фотографиям и осмотру, и даже при онлайн консультации мы можем назвать направление, если есть снимки спереди и в профиль.
Изменения после кормления не объясняются одним опущением
Во время беременности и кормления гормоны увеличивают железистую ткань. После прекращения кормления эта ткань уменьшается, но растянутая кожа сокращается не с той же скоростью. Поэтому избыток кожи и опустевший объём появляются одновременно. Видя опущение, делают вывод, что нужна подтяжка. Это верно лишь наполовину.
Изменения после кормления нужно разделить как минимум на два вопроса. Первый: насколько опустился сосок. Второй: сколько объёма утрачено в верхнем полюсе. Если положение соска почти не изменилось и опустел только верхний полюс, ответ это восполнение объёма. Если сосок опустился значительно, объём сам по себе его положение не поднимет. Когда накладывается и то и другое, планируем оба.
Поэтому на консультации после кормления мы смотрим не только степень птоза, но и отдельно оцениваем потерю объёма. Без этого различия одна подтяжка может оставить положение поднятым при по прежнему пустом верхнем полюсе, а один только объём может оставить грудь наполненной, но всё ещё низкой на вид.
Что нужно, чтобы удержать полученную форму
Растянувшаяся связка не возвращается. Поэтому форму, заданную операцией, во время восстановления необходимо поддерживать снаружи, чтобы она встала на место. Следующее особенно важно для приезжающих из за рубежа.
- Заранее определите, какое поддерживающее бельё вы будете носить в период восстановления. Магазинное корректирующее бельё часто жёсткое и неудобное, поэтому его ношение откладывают, а откладывание ведёт к изменению формы
- Получите письменное разделение ухода на то, что должно быть сделано в пределах вашего пребывания, и то, что вы продолжаете сами после возвращения
- Если вы планируете значительное снижение веса, скажите об этом до операции. Количество остающейся кожи после похудения будет иным
- Если планируете беременность, обсудите сроки вместе с нами. Операция не становится невозможной, но выбор времени меняет результат
- Заранее уточните, как организованы связь и выдача медицинских заключений, если что то потребует проверки после возвращения домой
Что меняется, когда к подтяжке добавляется уменьшение
Когда грудь одновременно крупная и опущенная, поднять её недостаточно: вместе с этим идёт этап уменьшения. В этот момент меняется план разрезов, и этот выбор одновременно задаёт длину рубца и объём, который можно убрать.
Периареолярный разрез
Разрез по границе ареолы, поэтому рубец заметен меньше всего. Взамен убрать можно наименьший объём, что подходит случаям, где ни птоз, ни размер не выражены сильно.
Вертикальный разрез
Разрез вокруг ареолы плюс вертикальная линия под ней. Рубец средний, а убрать можно больше, поэтому сегодня это самый частый подход, когда речь идёт об уменьшении.
Разрез в форме перевёрнутой Т
После вертикальной линии от ареолы добавляется разрез по субмаммарной складке. Позволяет убрать наибольший объём и одновременно скорректировать положение соска, но рубец самый длинный.
Почему мы не форсируем уменьшение
Если убрать слишком много, возрастает нагрузка на кровоснабжение и чувствительность соска, а рубец становится заметнее. Поэтому сначала мы задаём безопасный диапазон и уже внутри него корректируем целевой размер.
Боль после подтяжки по характеру отличается от увеличения
Подтяжка складывается из иссечения опустившейся кожи, перемещения соска и железы вверх и ушивания оставшейся кожи. Это другой набор тканей, чем при увеличении, где работают с мышцей, создавая под ней пространство. Поэтому и боль ощущается иначе.
Сильнее всего после подтяжки чувствуется натяжение. Тянет в нижней части груди и вокруг ареолы, а ощущение стягивания кожи максимально при подъёме руки. В опубликованных сравнениях интенсивность боли после подтяжки обычно ниже, чем после увеличения, и длится она меньше. Если же одновременно устанавливается имплант, картина приближается к увеличению.
Для пациенток, приезжающих из-за рубежа, это различие превращается в вопрос расписания. Раз главная боль — натяжение, значит движения с широким размахом руки, например подъём чемодана на багажную полку в самолёте, особенно неприятны в раннем восстановлении. Дату вылета домой и вес багажа стоит определить прямо на консультации.
Что будет с грудным вскармливанием после подтяжки
Подтяжка делится на два больших пути, и ответ о грудном вскармливании следует за этим делением: подтяжка с установкой импланта и подтяжка, включающая удаление ткани.
При подтяжке с имплантом он располагается в слое глубже железистой ткани. Он не встречается ни с железами, вырабатывающими молоко, ни с протоками, по которым оно идёт, поэтому размер импланта не решает, возможно ли кормление. Место разреза — отдельный вопрос. Доступ через ареолу может повредить железистую ткань и чувствительные нервы, идущие к соску, поэтому при планах на кормление мы рекомендуем подмышечный или субмаммарный доступ.
Там же, где ткань удаляется, повреждение протоков в той или иной мере неизбежно. Железистая ткань не убирается целиком, но путь молока может быть прерван, и кормление может пострадать. Поэтому о планах на детей лучше сказать в самом начале консультации: это сведения, способные изменить и метод операции, и её сроки.
Вопросы о подтяжке груди, которые задают чаще всего
- Станет ли форма лучше от одной подтяжки, без увеличения?
- Если объёма достаточно, одна только подтяжка заметно улучшает форму. Но если к птозу добавляется нехватка объёма, верхний полюс после подтяжки может выглядеть пустым. Поэтому нужно ли сочетать её с увеличением, мы решаем вместе с вами на консультации.
- Я планирую рожать — можно ли делать подтяжку?
- Если позже будут беременность и кормление, форма груди может измениться снова. Если у вас есть такие планы, обязательно скажите об этом на консультации. Сроки и метод лучше выбирать вместе.
- Насколько заметными останутся рубцы?
- Зависит от типа разреза: вокруг ареолы, с вертикальной линией и так далее. Чем сильнее птоз, тем шире разрез. На консультации вы своими глазами увидите предполагаемые линии, нарисованные под ваше состояние.
- Сколько длится восстановление?
- Здесь разброс между людьми настолько велик, что один короткий ответ только запутает. Мы разбираем путь по этапам, от раннего восстановления до возвращения к обычной жизни. Если вы прилетаете из-за рубежа, график контрольных осмотров мы подстраиваем под ваше пребывание.
- Сколько стоит подтяжка груди?
- Сумма разная в зависимости от того, только подтяжка это или подтяжка вместе с увеличением либо уменьшением. Посмотрите сначала структуру в руководстве по стоимости, а затем получите личный расчёт на консультации.
Начните с оценки степени птоза
Фотографий спереди и сбоку достаточно, чтобы на онлайн-консультации вам сказали, насколько выражен птоз и какие направления вам открыты. А если подтяжка не нужна, мы скажем, что она не нужна. Это принцип, которого мы держимся.