Разница между сторонами — это не отклонение
У большинства людей стороны различаются. Проблема не в самой разнице, а в том моменте, когда она начинает определять, что вы надеваете, как стоите и каким будет ваш день.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Сначала разбираем, что именно различается
В одном слове «асимметрия груди» смешано несколько разных состояний. Разный размер. Похожий размер, но разная форма. Разная высота, то есть разное положение соска. Разное положение субмаммарной складки. И чаще всего это накладывается одно на другое.
От того, что именно различается, подход меняется полностью. Разницу в размере выравнивают объёмом, но разницу в высоте объёмом не решить — ткань нужно поднять. Поэтому первое, что мы делаем на консультации, — раскладываем снимки и разбираем, «какой параметр и насколько отличается».
Ещё мы проверяем саму грудную клетку. Иногда грудь выглядит по-разному из-за асимметрии рёбер или позвоночника, и тогда работа только с молочными железами не даст желаемого результата. Об этом мы говорим заранее.
Методы, которые применяют при коррекции
Один метод в чистом виде используется редко. В зависимости от того, что и насколько отличается, комбинируют следующее.
Разные импланты справа и слева
В каждую сторону устанавливают имплант другого размера или формы, чтобы выровнять разницу в объёме. Чем мельче линейка типоразмеров, тем точнее подгонка.
Операция только на одной стороне
Если разница только с одной стороны, а другая вас устраивает, можно оперировать одну сторону. Но при этом нужно учитывать и разницу, которая появится со временем.
Совмещение с подтяжкой
Если основная проблема — разная высота, поднимать нужно положение, а не добавлять объём. Подтяжку делают либо с одной стороны, либо в разном объёме с двух сторон.
Уменьшение или липофилинг
Уменьшить более крупную сторону под меньшую или заполнить небольшую разницу собственным жиром на меньшей стороне — тоже рассматриваемые варианты.
Направление, которое рассматривают в первую очередь, по типам
Ниже — приблизительное деление для понимания. Реальный план определяют после замеров и оценки состояния тканей.
| Что различается | Что рассматривают первым | Что учитывают одновременно |
|---|---|---|
| Размер (объём) | Разные импланты справа и слева либо увеличение только меньшей стороны | При разном объёме тканей одинаковые сс дают разный результат. |
| Высота (положение соска) | Подтяжка более низкой стороны либо разный объём подтяжки с двух сторон | Увеличение объёма не поднимает положение. |
| Форма (контур, складка под грудью) | Разные границы кармана справа и слева | Разный уровень складки заметнее именно в одежде. |
| Птоз только с одной стороны | Подтяжка опустившейся стороны, при необходимости коррекция второй | Со временем птоз может увеличить разрыв ещё сильнее. |
Цель — не полная симметрия
Мы не обещаем полной симметрии. Человеческое тело изначально не совпадает справа и слева, и попытка выровнять всё до миллиметра чаще выглядит неестественно. Цель не «одинаково», а «выглядит сбалансированно».
На консультации мы обычно спрашиваем несколько вещей. Разница, которая вас беспокоит, так же заметна окружающим? А в одежде как? До какой степени должна уменьшиться разница, чтобы вы были довольны. Если не согласовать этот критерий заранее, то и после операции оставшаяся мелкая разница будет всё время бросаться в глаза.
Поэтому до операции мы обсуждаем и ожидаемый результат, и разницу, которая может остаться. Честно названный диапазон возможного — это, на наш взгляд, и есть та граница, что отделяет удовлетворённость от разочарования.
Что стоит взять с собой на консультацию
Даже короткая консультация проходит заметно быстрее.
- Фото анфас и фото с обеих сторон в профиль. Снимайте в естественной позе, опустив руки.
- Записанное вашими словами: какая сторона и чем отличается.
- С какого времени вы замечаете разницу. С подросткового возраста или после родов и кормления.
- Как вы сейчас справляетесь с этим при ношении белья (например, вкладыш с одной стороны).
- Если раньше была операция на груди — медицинские записи о ней.
- Если менялся вес — примерный период и величина изменения.
Что проверяют перед операцией
Коррекция асимметрии планируется исходя из того, что ткани справа и слева изначально разные. Поэтому перед операцией мы отдельно оцениваем каждую сторону с помощью УЗИ молочных желёз и анализов крови. Иногда обнаруживается признак, который есть только с одной стороны, и тогда план меняется.
В U&U работают вместе пластический хирург и маммолог. Если разница между сторонами появилась недавно или быстро увеличилась, мы не подходим к этому только как к вопросу формы, а сначала проверяем состояние самой молочной железы. Ситуации, где это разграничение необходимо, действительно бывают.
Разница между сторонами обычно приходит из одной из этих четырёх причин
Почему важно знать причину? Потому что от неё зависит, будет ли разница увеличиваться дальше или остановится здесь.
| Причина | Как проявляется | Влияние на план |
|---|---|---|
| Врождённая разница развития | Стороны развивались по-разному в подростковом возрасте и так закрепилось | Состояние стабильно, можно планировать по текущему состоянию |
| Роды и кормление | Одна сторона растянулась сильнее или объём ткани уменьшился неравномерно | Одним объёмом не выровнять, надо смотреть и на птоз |
| Большие изменения веса | Жир ушёл или прибавился по сторонам неодинаково | Лучше планировать после стабилизации веса |
| Грудная клетка и осанка | Асимметрия рёбер или позвоночника делает грудь визуально разной | Работой только с грудью нужного результата не получить |
Что видно по фотографии и что нет
Когда вы присылаете фото на онлайн-консультацию, мы видим довольно много. Примерную разницу в размере, разную ли высоту сосков, смещена ли субмаммарная складка, есть ли птоз только с одной стороны. Всё это читается по фото.
Но есть и то, чего по фото не узнать. Насколько толстая ткань, сколько запаса кожи, наклонена ли сама грудная клетка. Это выясняется только на ощупь и по замерам. При одном и том же фото, если эти три параметра разные, план будет разным.
Поэтому на онлайн-консультации мы говорим о возможном направлении и примерном диапазоне, а окончательно определяемся после замеров на приёме. По этой причине мы не называем количество сс по одной фотографии.
Четыре вещи, которые объёмом не решаются
Многие приходят с мыслью, что достаточно просто увеличить, и направление меняется на месте. Ниже то, что размером импланта не решается.
Высота соска
Если один сосок расположен ниже, то при увеличении объёма положение останется прежним. Чтобы поднять положение, работать нужно в объёме подтяжки.
Субмаммарная складка
Когда складки на сторонах разной высоты, в одежде это видно ещё сильнее. Здесь нужно заново определять нижнюю границу кармана для импланта.
Наклон грудной клетки
При асимметрии рёбер или позвоночника одинаковые импланты всё равно будут смотреться по-разному. Об этом мы говорим заранее и учитываем при планировании.
Направление соска
Бывает, что дело не в размере, а в том, что сосок направлен наружу или вниз, и разница выглядит больше. Тут работать надо с расположением тканей, а не с объёмом.
Что значит планировать стороны по-разному
Коррекция асимметрии не означает одинаковую операцию на обеих сторонах. Это отдельный план для левой и для правой, составленный так, чтобы вместе они выглядели сбалансированно.
Поэтому различий между сторонами получается несколько. Размер и форма имплантов могут быть разными. Границы кармана, особенно нижняя и внутренняя, задаются по сторонам по-разному. Бывает и так, что подтяжка делается только с одной стороны, или с обеих, но в разном объёме.
Чтобы такой план был возможен, замерять нужно каждую сторону отдельно. Ширина железы, толщина тканей, расстояние до субмаммарной складки, запас кожи. Только записав это по каждой стороне, можно определить, какой параметр и насколько будет отличаться.
Период, когда стороны выглядят по-разному после операции
Во время восстановления разный вид сторон как раз естественен. Если знать заранее, тревоги меньше.
- Отёк спадает на сторонах с разной скоростью. Одна сторона всегда опережает.
- Если объём операции по сторонам разный, то и восстановление идёт с разной скоростью. Где сделано больше, там медленнее.
- Время, за которое имплант занимает своё место, тоже отличается по сторонам.
- Если подтяжка сделана только с одной стороны, созревание рубца там идёт своим ходом.
- Лёжа и стоя впечатление от сторон может быть разным.
- Окончательный вывод делается через несколько месяцев. По разнице до этого срока результат не оценивают.
Оперировать одну сторону или обе
Если вторая сторона вас устраивает, оперировать только одну это естественный выбор. И восстановление одностороннее, и стоимость соответствующая. В таком случае мы тоже рекомендуем только одну сторону.
Одно стоит знать заранее. Когда с одной стороны имплант, а с другой остаётся собственная ткань, со временем стороны меняются с разной скоростью. Собственная ткань опускается с возрастом и весом, а сторона с имплантом ведёт себя иначе. Гарантии, что выстроенный сегодня баланс сохранится через несколько лет, нет.
Поэтому на консультации мы кладём рядом два варианта. Минимальное вмешательство сейчас или планирование обеих сторон сразу с расчётом на баланс через несколько лет. Какой вариант подходит, зависит от возраста, состояния тканей и от того, что для вас важнее.
Что замеряется по каждой стороне отдельно
Суть консультации по асимметрии это вот эта таблица. Когда стороны записаны отдельно, разница становится числом.
| Что измеряем | Зачем измерять стороны отдельно | Как это работает на результат |
|---|---|---|
| Ширина молочной железы | При разной ширине отличается и допустимый диаметр импланта | Здесь решается, использовать ли разные размеры на сторонах |
| Расстояние от ключицы до соска | Фиксирует разницу в высоте сосков числом | Определяет, нужна ли подтяжка и на какой стороне |
| От соска до субмаммарной складки | Показывает, насколько отличается запас в нижней части | Основание для разной нижней границы кармана на сторонах |
| Толщина тканей | При одном и том же импланте тонкая ткань выдаёт его сильнее | Используется при выборе формы импланта и слоя установки |
Часть асимметрии приходит не из груди, а из того, что под ней
Иногда, глядя только на грудь, невозможно объяснить, почему стороны разные: сама грудная клетка, на которой лежит грудь, различается слева и справа. Если одни рёбра чуть больше выступают вперёд или позвоночник отклонён в сторону, обе груди могут быть одного размера и всё равно выглядеть по-разному.
В такой ситуации выравнивание только груди может сделать вид ещё более странным. Если основание под ней наклонено, а то, что лежит сверху, сделать одинаковым, наклон проступит наружу. Поэтому на консультации мы смотрим не только на размеры груди, но и на разницу сторон грудной клетки, высоту плеч и осанку. По той же причине мы просим и фронтальные, и боковые фотографии.
Разницу, идущую от основания, операция полностью не убирает. Вместо этого мы заранее говорим, насколько её можно сократить. Обычно это разные параметры импланта или разное положение установки справа и слева, чтобы сузить визуальный разрыв. В этом и состоит основание того, что мы повторяем: цель не идеальная симметрия, а уровень, на котором разница не читается через одежду.
Выровненные стороны со временем могут снова разойтись
Когда операция выровняла обе стороны, легко решить, что это состояние теперь закреплено. Это не так. Если ткани справа и слева изначально различались, то и предстоящие изменения проявятся на сторонах по-разному. При наборе и потере веса, во время беременности и кормления, при возрастных изменениях тканей эта разница может проступить снова.
Дело не в том, что операция сделана неправильно, а в том, что тело продолжает меняться. Поэтому мы смотрим не только на симметрию сразу после операции, а планируем исходя из того, как каждая сторона отзовётся на изменения впереди. Не ставить завышенный размер на сторону с более тонкой тканью это часть того же решения.
По той же причине мы просим приходить на регулярные осмотры. Если заметить расхождение в тот момент, когда оно только начинается, остаётся диапазон, который можно вести уходом и наблюдением; если тянуть намного дольше, появляются случаи, решаемые только операцией. И то, что мы расписываем, на что смотреть при осмотрах у себя дома, идёт из того же соображения.
Самые частые вопросы об асимметрии груди
- При какой разнице уже нужна коррекция?
- Числового порога не существует. Практический критерий — заметно ли это в одежде и думаете ли вы об этом постоянно. И наоборот: если разница есть, но не мешает вам, оперировать незачем.
- Можно ли оперировать только одну сторону?
- Да. Только при операции на одной стороне со временем стороны могут измениться по-разному. Решать лучше, глядя не только на нынешний баланс, но и на баланс через несколько лет. На консультации мы объясняем разницу между двумя вариантами.
- После операции стороны станут совершенно одинаковыми?
- Полную симметрию мы не обещаем. Тело изначально не одинаково справа и слева, а принудительное выравнивание выглядит неестественно. До операции мы конкретно говорим, насколько разницу можно уменьшить, и только потом начинаем.
- Можно ли скорректировать разный размер или положение сосков?
- Да. Разница в размере или положении соска и ареолы тоже подлежит коррекции. Просто метод отличается от коррекции объёма, поэтому приоритет определяют по тому, что беспокоит вас больше.
- После родов и кормления разница увеличилась.
- Это частая ситуация. После кормления объём тканей и степень птоза нередко меняются по-разному с двух сторон. В таком случае выровнять только объёмом сложно, и чаще рассматривают подтяжку вместе с ним.
- Я прилетаю из другой страны — как спланировать сроки?
- Зависит от объёма коррекции. Если добавляется подтяжка или уменьшение, на восстановление нужен больший запас времени. Пришлите фото — мы заранее сообщим предполагаемый объём и необходимый график.
- Нормально ли ставить импланты разного размера на разные стороны?
- Нормально. При коррекции асимметрии это скорее норма. Чем детальнее размерная линейка, тем тоньше настройка. Только при разном объёме тканей одна и та же разница даёт разный видимый результат, поэтому решаем после замеров.
- Кажется, дело в кривой грудной клетке. Операция это решит?
- Операция на груди не меняет саму грудную клетку. Но если учесть её наклон и спланировать стороны по-разному, видимую разницу уменьшить можно. Насколько именно, скажем конкретно после замеров.
- Можно ли выровнять только липофилингом?
- Если разница небольшая, это можно рассмотреть. Только приживаемость жира индивидуальна, поэтому обещать, что за один раз заполнится ровно столько, сколько хочется, трудно. При большой разнице реалистичнее рассматривать имплант или подтяжку вместе.
- Сразу после операции стороны выглядят ещё более разными.
- Во время восстановления это естественно. Отёк спадает на сторонах с разной скоростью, а при разном объёме операции и восстановление идёт по-разному. Окончательный вывод делается через несколько месяцев, по разнице до этого срока результат не оценивают.
Что стоит прочитать вместе с этим
Гиды по отдельным процедурам
- Гид по стоимости увеличения груди — структура сметы и сравнение стран
- Повторная операция на груди — капсулярная контрактура и замена импланта
- Подтяжка груди (мастопексия) — коррекция обвисшей груди
- Пластика соска и ареолы — втянутый сосок и добавочная молочная железа
- Увеличение груди имплантами Motiva
- Обследование груди после операции — Mammotome и УЗИ
- Липофилинг и гибридная маммопластика
Начнём с того, чтобы разобрать, что и насколько отличается
Пришлите фото спереди и с обеих сторон — мы расскажем, какие параметры различаются и каким способом их можно выровнять. Если операция пока не нужна, мы так и скажем.