Увеличение груди собственным жиром — честный разбор
К липофилингу часто приходят с надеждой на естественность без ощущения чужеродного внутри. Но одна лишь пересадка жира нередко упирается в предел по форме и объёму, которые вы на самом деле хотите. Клиника U&U занимается только грудью, и мы отдельно разберём, кому липофилинг подходит, а кому нет.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Почему липофилинг требует взвешенного решения
Пересаженный жир приживается не весь. Часть его организм рассасывает. И степень рассасывания разная в верхнем и нижнем полюсе груди. Поэтому у липофилинга есть предел в том, что касается формы: и объём верхнего полюса, и чёткая линия груди даются ему тяжело. А в зависимости от желаемого объёма может потребоваться не одна процедура.
Если пересаженный жир сбивается в узлы, возможны такие изменения, как жировой некроз, кисты и кальцинаты. Эти изменения затем сказываются и на обследовании молочных желёз, и на условиях операции. Есть работы, сообщающие, что после липофилинга риск кровотечения при установке импланта может возрастать. Поэтому мы относимся к липофилингу как к вопросу медицинского решения, а не моды.
Три направления — в зависимости от состояния и цели
Здесь нет одного правильного варианта операции. Направление меняется от желаемого объёма, состояния ткани молочной железы и количества жира в теле.
Только липофилинг
Цель это очень мягкая прибавка объёма, и рассасывание вы готовы принять. Загвоздка в том, что формировать форму он умеет слабо. Поэтому разрыв между ожиданием и результатом нужно закрыть ещё на консультации.
Гибридная маммопластика
Имплантат создаёт основу объёма и формы, а пересадка жира в нужных зонах смягчает контуры. U&U выполняет такой гибридный план, когда это позволяет состояние пациента.
Только имплантаты
Если вам нужны отчётливое изменение объёма и предсказуемая форма, базой становится имплант. Выбор импланта, например Motiva, вместе с планированием разреза и кармана подробно разобран в нашем руководстве.
О чём стоит знать до процедуры: говорим прямо
Липофилинг часто подают как простую процедуру. На деле это выбор, который приходится взвешивать вместе с рассасыванием и вероятностью повторной процедуры, с такими изменениями, как жировой некроз и кальцинаты, и с влиянием на условия будущих операций на груди. На консультации мы объясняем эти ограничения первым делом, и если ваше состояние для липофилинга не подходит, мы его не рекомендуем. Это принцип, которого мы держимся после двадцати лет работы только с грудью.
До и после операции — проверяем обследованиями
Перед операцией мы выясняем состояние ткани молочной железы по анализам крови и УЗИ. После операции продолжаем наблюдать здоровье груди на регулярных осмотрах. Даже когда вы приходите на повторную операцию после липофилинга в другом месте, мы сначала выстраиваем безопасный план на основании этих данных.
Об обследовании груди после операцииПочему пересаженный жир где-то приживается, а где-то исчезает
Чтобы пересаженный жир остался в теле, к нему должна прийти кровь. Новые сосуды должны прорасти внутрь жирового массива, только тогда клетки выживают. Куда этот процесс не дошёл, то рассасывается. Поэтому чем больше вы вводите в одно место за раз, тем труднее выжить середине, а чем тоньше распределяете по слоям, тем лучше условия приживления. Сложность этой процедуры не в том, чтобы ввести жир. Она в этом распределении.
Приживаемость разная у разных людей и даже у одного человека разная по зонам. Нижний полюс, где ткань толще и кровоток лучше, удерживает жир относительно хорошо. Верхний полюс, где кожа тонкая, а ткани мало, рассасывает больше. Именно поэтому объём верхнего полюса, которого хотят очень многие, тяжелее всего создать жиром. И есть ещё одно: жировая ткань изначально не создана держать форму молочной железы. Вдобавок грудь принимает на себя гравитацию каждый день без выходных.
Липофилинг и импланты: в чём реальная разница
Это не таблица о том, что лучше. Она ставит рядом то, что каждый вариант умеет, и то, чего он не может. Поскольку разброс между людьми велик, мы упорядочили её по свойствам, а не по цифрам.
| Параметр | Липофилинг | Имплант |
|---|---|---|
| Диапазон изменения объёма | Плавный. С учётом рассасывания за один раз достижимо немногое | Даёт предсказуемое изменение, как запланировано |
| Формирование | Добавляет объём, но слабо строит форму вроде контура верхнего полюса | Размер, форма и профиль выбираются и проектируются |
| Изменение со временем | Часть рассасывается, остальное следует за весом | Объём держится независимо от веса |
| Что учитывается в первую очередь | Некроз жира, масляные кисты, кальцинаты | Капсульная контрактура, разрыв, гематома |
| Связь с обследованием груди | При появлении кальцинатов или уплотнений снимки могут потребовать дообследования | Обследование проводится методиками, учитывающими имплант |
Ошибка в порядке действий усложняет следующую операцию
Имплант пугает, так что сначала попробую липофилинг, а если не понравится, тогда и имплант. Мысль естественная, и в большинстве случаев так действительно можно. Просто из-за предшествующего липофилинга две вещи становятся сложнее. Первое: если в пересаженном жире есть уплотнившиеся или кальцинированные участки, то даже с установленным поверх имплантом линия груди может выйти менее гладкой, а на ощупь останется что-то цепляющее.
Второе: при липофилинге тонкая трубка, канюля, проходит между жировым слоем, фасцией и большой грудной мышцей, оставляя по пути микроповреждения. А пока пересаженный жир приживается, в этих местах прорастают новые сосуды. Отсюда и сообщения о том, что при последующей операции через ту же зону кровотечение может усилиться. Поэтому, взвешивая липофилинг, смотрите не только на сегодняшнее удовлетворение, но и на то, какие варианты вы оставляете себе на будущее. Счёт за смену очерёдности выставляют позже.
Когда липофилинг подходит, а когда нет
Одна и та же процедура при разной отправной точке даёт разный результат. Вот что на самом деле разводит случаи на консультации.
Скорее подходит
Жира для забора достаточно, и цель не большой объём, а смягчение краёв и контуров, которые проступают при худощавом сложении. При этом вы должны быть готовы принять рассасывание и вероятность повторной процедуры.
Лучше гибридный вариант
Желаемый объём понятен, но телосложение худощавое, и край импланта легко проступает. Каркас мы делаем имплантом, а жир добавляем только там, где нужно прикрыть этот край.
Когда мы не рекомендуем
Жира в теле не хватает, и сам забор затруднён; либо желаемое изменение это размер и больше; либо есть птоз, и проблема не в объёме, а в положении. В таких случаях мы расскажем вам о другом направлении.
Когда сначала нужно обследование
Липофилинг уже был раньше, или на маммографии есть находка, требующая уточнения. Сначала выясняем состояние через приём маммолога и УЗИ, и только затем строим план.
Уход, от которого зависит приживление
Половина результата липофилинга решается в операционной, вторая половина в последующие недели. Ниже то, что мы обязательно проговариваем на консультации.
- Не давите на зону пересадки и не сжимайте её подолгу. Сон на животе и тесное бельё здесь главные виновники
- Избегайте резкого похудения в первые недели. Прижившийся жир уходит ровно так же, как жир по всему телу
- Отказаться от курения. Курение напрямую мешает росту новых сосудов
- Не оценивайте результат, пока не сошёл отёк. Ранний объём это не окончательный объём
- На любом будущем обследовании молочных желёз обязательно скажите, что был липофилинг. От этого меняется трактовка снимков
- После возвращения домой присылайте контрольные фотографии в назначенные сроки. Приживление мы отслеживаем вместе с вами и дистанционно
Откуда взят жир — вот что решает, какая его часть приживётся
На консультации по липофилингу обычно обсуждают, сколько кубиков ввести. Но величина, которая влияет на результат сильнее, лежит в другом месте: откуда этот жир забрали.
Долю пересаженного жира, которая не рассасывается, а остаётся, называют приживаемостью. Чтобы её поднять, нужен жир, близкий по структуре к ткани, которая его принимает. Для жира, идущего в грудь, это значит жир, близкий к ткани молочной железы. Поэтому мы в основном используем жир, забранный из добавочной молочной железы.
Жир из бедра или живота легче набрать в объёме, но по структуре он отличается от ткани железы, и приживаемость обычно ниже, так что мы его не предпочитаем. Поэтому зона забора определяется на консультации первой. Если план фиксирует, сколько кубиков ввести, ещё не спросив, откуда их взять, порядок перевёрнут.
Мы не используем липофилинг, чтобы увеличить грудь
Чтобы создать объём жиром, вводить приходится много. А чем больше вводится за один раз, тем больше пространства для осложнений. Не прижившиеся жировые клетки некротизируются, вышедшее из них масло замыкается в подобие мешочка — масляную кисту, — либо на этом месте откладывается кальций и твердеет, образуя кальцинат. Вдобавок пересаженный жир затрудняет чтение последующих снимков молочной железы.
Поэтому мы не применяем липофилинг для увеличения груди. Мы ограничиваем его двумя случаями: укрыть край импланта там, где кожа и ткань достаточно тонкие, чтобы он мог проступать, и смягчить саму линию, а не край.
Это не значит, что липофилинг плох. Это значит, что мы не хотим видеть липофилинг, добавленный там, где он не нужен. Если вам его предложили, спросите, какую задачу он решает и нельзя ли решить её иначе. Если единственный ответ — объём, стоит подумать ещё раз.
Бывают случаи, когда гибрид вам вовсе не нужен
Сочетание импланта с липофилингом называют гибридом. Это комбинация, доступная везде, где делают липофилинг, поэтому клиники, глядя на одно и то же тело, расходятся в том, нужна ли она. У пациента нет оснований рассудить, кто прав.
Ниточка, за которую стоит потянуть, — почему гибрид порекомендовали. Самая частая причина: край импланта может проступать. Но эта задача решается не только укрытием жиром. Её в значительной мере закрывает выбор плоскости установки. При двухплоскостной технике имплант ставится под грудную мышцу, мышца укрывает верхнюю часть, и край проступает меньше, чем при установке над мышцей.
То есть при правильно выбранной плоскости естественная линия нередко получается и без липофилинга. Тем, у кого ткань действительно настолько тонкая, что одного выбора плоскости мало, мы гибрид тоже рекомендуем. Но это решение идёт первым, а липофилинг вторым.
Филлер в грудь мы не рекомендуем
Некоторые начинают с филлера, потому что слово «операция» пугает. Сразу к выводу: филлер в области груди — вариант, который медицински практически не рекомендуется.
Филлер создан для поверхностных слоёв вроде лица. При введении в грудь, где объём велик и железистая ткань уже сформирована, описаны узлы, воспаление и инфекция. И есть ещё одна проблема, которая важнее.
Филлер в груди даёт тень на снимках, из-за которой его трудно отличить от опухоли. Для женщины, завершившей деторождение, это как раз тот период, когда регулярный скрининг груди становится важнее. Вводить в этот период вещество, мешающее чтению снимков, — слишком высокая плата за объём.
После удаления импланта липофилинг — лучший ответ?
Путь поиска у тех, кто думает об удалении импланта, обычно один и тот же: осложнение вынуждает удалять, затем страх, что грудь опустеет, затем липофилинг, затем отзывы. Внутри этой цепочки есть одно, чего отзывы показать не могут.
Вспомните, почему вы решили удалить имплант. Чаще всего потому, что грудь стала твёрдой, потому что прощупывался узел, потому что что-то ощущалось. Но если последующий липофилинг даст масляную кисту или кальцинат, повседневность вернётся к тому, что в груди снова что-то прощупывается и что-то твёрдое. Это происходит не у всех. Речь лишь о том, что вывод «удаление — значит автоматически липофилинг» требует большей осторожности.
Саму посылку тоже стоит проверить. Обязательно ли грудь опустеет после удаления импланта? Нет. Исход решает состояние капсулы. Если на УЗИ капсула тонкая, чистая, без кальцинатов и без выраженного воспаления, оставленная капсула работает как каркас и удерживает часть объёма там, где стоял имплант. То есть грудь не опадает полностью и без липофилинга. Если же капсула утолщена, сократилась или кальцинирована, её нужно удалять. Для такого решения нужна визуализация, показывающая толщину капсулы и расстояние до грудной стенки.
Пределы липофилинга, когда пуста верхняя часть груди
Если после родов и кормления вас беспокоит, что верхняя часть груди выглядит пустой, естественно подумать, что липофилинг просто заполнит это место. Мысль резонная, но именно для этого состояния два предела очевидны.
Первый — рассасывание. Часть пересаженного жира рассасывается, а сколько и где — у каждого по-своему. В итоге возможна асимметрия или необходимость повторной процедуры. Второй — требуемый объём. Пустой верхний полюс — это не простая нехватка объёма, а пустота над опустившейся грудью, поэтому нужное количество немалое, и это возвращает нас к описанным выше проблемам большого объёма.
И есть ещё одно решающее отличие. Липофилинг добавляет объём, но не поднимает опустившуюся грудь. Наоборот, если заполнить опустевшее пространство изнутри, верхняя часть наполняется и положение соска поднимается вместе с ней — тот же принцип, что и воздух, возвращающийся в сдувшийся шар, отчего форма поднимается. Это верно до определённой степени птоза; там, где он зашёл дальше, наполнение и подъём надо планировать вместе. Положение соска и субмаммарной складки, эластичность кожи и прочность связок — величины, которые самостоятельно не оценить, поэтому диагностика идёт первой.
Частые вопросы об увеличении груди собственным жиром
- Можно ли одним липофилингом увеличить грудь больше чем на размер?
- Часть пересаженного жира рассасывается. Поэтому за одну процедуру трудно получить большое изменение объёма. Если вам нужно именно отчётливое изменение объёма, реалистичнее рассматривать вместе с этим имплант или комбинированный вариант.
- Липофилинг безопаснее имплантатов?
- Это выборы разного рода, и ни один из них не безопаснее всегда. У липофилинга есть свои соображения: рассасывание, жировой некроз, кисты, кальцинаты. На консультации мы сравниваем плюсы и минусы применительно к тому состоянию, в котором вы находитесь.
- В каких случаях делают гибридную маммопластику?
- Сначала мы создаём каркас объёма имплантом. Затем добавляем жир там, где при худощавом телосложении обычно проступает край импланта, чтобы вернуть естественность. Возможно это или нет, зависит от количества жира в теле и состояния ткани молочной железы.
- Раньше делала липофилинг — возможна ли теперь установка имплантатов?
- Во многих случаях да. Но состояние пересаженного жира, сбился ли он в узлы, есть ли кальцинаты, может изменить условия операции. Сначала уточнить это обследованием, затем выстроить безопасный план: этот порядок первичен.
- У меня мало собственного жира — липофилинг возможен?
- Нужно, чтобы было откуда взять жир. Поэтому при худощавом телосложении один только липофилинг может оказаться трудным. В таком случае план с опорой на имплант может подойти вам больше, и альтернативы мы разберём вместе на консультации.
Узнать больше о пластике груди
Начните с проверки, подходит ли вам липофилинг
Фотографий спереди и сбоку достаточно, чтобы онлайн-консультация подсказала, что вам ближе: липофилинг, комбинированный вариант или имплант. А если липофилинг вам не подходит, мы скажем, что не подходит. Это принцип, которого мы держимся.