Вынуть — простая часть. Сложнее решить, что будет дальше
Само по себе удаление несложно. Решать нужно другое: что делать с капсулой, что делать с оставшейся кожей и сможете ли вы принять форму груди после удаления. Клиника U&U двадцать лет занимается только грудью, и мы разберём эти решения по порядку.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Причин задуматься об удалении бывает несколько
Подтверждённый разрыв, капсульная контрактура с болью и уплотнением, срок, когда имплант пора менять. До этой черты ведёт медицинское решение. С другой стороны: больше не хочу его носить, жизнь изменилась, хочу отменить свой прежний выбор. С такими причинами приходят тоже часто, и это вполне достаточные причины.
Какой бы ни была причина, порядок проверки один и тот же. Сначала на УЗИ смотрим, в каком состоянии сейчас имплант и капсула. Силиконовые импланты могут рваться совсем без симптомов, поэтому отсутствие жалоб ещё не значит, что всё в порядке. Только зная состояние, можно решить, будет ли это только удаление или удаление вместе с чем-то ещё.
Мы не уговариваем на удаление и не отговариваем от него. Просим только об одном: точно знать, какая форма останется, и уже потом решать. Этот выбор трудно отменить.
Удалить или заменить
Две дороги, которые расходятся на одном операционном столе. Если проблема в самом импланте (разрыв, срок службы), а объём вы хотите сохранить, замена выглядит естественно. Если же объём вам больше не нужен, всё заканчивается удалением. Больше всего людей сомневаются где-то посередине.
Критерий один: то, что вам мешает сейчас, это имплант или объём? Если проблема в твёрдости и боли, иногда достаточно обработать капсулу и поставить новый имплант. Если сама величина и вес стали в тягость, ответ это удаление. На консультации мы прежде всего разделяем эти две вещи.
Что решается вместе с удалением
Никакого «просто вынуть» не бывает. Вот эти четыре пункта и составляют содержание операции.
Что делать с капсулой
Оставить капсулу, сформировавшуюся вокруг импланта, убрать её частично или удалить полностью, это самое крупное решение. Необходимый объём меняется в зависимости от её состояния.
Что делать с оставшейся кожей
Когда пространство, которое занимал имплант, освобождается, остаётся кожа. Оставить её и дать время или подтянуть, мы решаем по состоянию, которое видим.
Где сделать разрез
Где возможно, мы отдаём предпочтение прежнему разрезу, чтобы не создавать новый рубец. Впрочем, это может меняться в зависимости от объёма работы с капсулой.
Нужно ли что-то восполнять
Если после удаления ожидается западение или проблема контура, мы рассматриваем и дополняющие методы, например липофилинг. Если в этом нет нужды, предлагать не будем.
Работа с капсулой: объём определяется её состоянием
Капсула это оболочка, которую тело построило после установки импланта. Убрать её целиком не всегда лучше, и оставить как есть тоже не всегда лучше.
| Объём вмешательства | Когда рассматривается | Что учесть |
|---|---|---|
| Оставить | Капсула тонкая, мягкая и не создаёт проблем | Наименьший объём операции, восстановление самое быстрое. |
| Частичное удаление | Утолщена лишь часть или кальцинаты локальные | Убирается только необходимое, повреждение тканей меньше. |
| Полное удаление | Выраженная контрактура, разрыв с распространением содержимого или отклонения в самой капсуле | Наибольший объём операции, восстановление дольше. Эта область входит в заявленный профиль главного врача. |
Форма после удаления: говорим прямо
Уберёте имплант и потеряете ровно его объём. Звучит очевидно, но когда женщины видят это вживую, разница часто ощущается сильнее, чем ожидалось. Кожа была растянута, поэтому первые недели провисание заметно, а за следующие месяцы она в какой-то мере подтягивается. Но к тому состоянию, что было до операции, грудь не возвращается.
Насколько она восстановится, сильно зависит от возраста, упругости кожи, срока, который имплант простоял, и исходного объёма тканей. Поэтому мы не говорим «всё вернётся как было». Вместо этого на консультации смотрим вашу кожу и ткани и описываем ожидаемый диапазон настолько конкретно, насколько можем.
Если ожидается птоз и его степень для вас неприемлема, подтяжку можно сделать одновременно с удалением. Либо дать время, понаблюдать и решить позже, если это понадобится. Плюсы и минусы обоих вариантов мы кладём на стол вместе на консультации.
Что подтвердить до решения
Удаление трудно отменить. Если пройтись по списку ниже, места для сожалений останется меньше.
- Что именно вас беспокоит, имплант или объём. Разные причины дают разные ответы.
- Нынешнее состояние импланта и капсулы. Это надо подтвердить на УЗИ, прежде чем что-то начинать.
- Форма, которую можно ожидать после удаления. Поняли ли вы её заранее по фотографиям или по объяснению.
- Делать ли подтяжку одновременно или смотреть позже. Объяснили ли вам разницу между этими решениями.
- Срок, который потребуется на восстановление. Чем шире работа с капсулой, тем он длиннее.
- Есть ли вероятность, что вы поставите импланты снова. Если есть, можно спланировать так, чтобы сохранить эту возможность.
Как проходит удаление
Если вы приезжаете из другой страны, чем больше известно о прежней операции, тем точнее всё выйдет. Расскажите ровно столько, сколько знаете.
- 01
Онлайн-консультация: сведения о прежней операции
Пришлите тип импланта, когда была операция, нынешние жалобы и фотографии, и мы сначала обозначим возможное направление, нужные исследования и контур графика.
- 02
Очное обследование: оценка состояния
УЗИ молочной железы показывает состояние импланта и капсулы, при необходимости добавляем другие исследования. Именно здесь определяется объём работы с капсулой.
- 03
Сама операция удаления
Анестезиолог отвечает за наркоз, мы удаляем в согласованном объёме и в ту же операцию выполняем необходимые дополнения.
- 04
Восстановление и наблюдение после возвращения
Пока вы здесь, мы наблюдаем за течением, а после возвращения домой продолжаем вести восстановление онлайн. Форма меняется на протяжении нескольких месяцев.
Форму после удаления определяют четыре вещи
Вот почему одна и та же операция даёт разные результаты. На консультации мы измеряем эти четыре условия и только потом называем ожидаемую форму.
| Условие | Работает в вашу пользу | Работает против |
|---|---|---|
| Эластичность кожи | Если эластичность сохранена, после удаления кожа в известной мере подтягивается | Если эластичность утрачена, лишняя кожа проявляется провисанием |
| Объём собственной ткани железы | При достаточном объёме ткани форма держится и после удаления | При тонкой ткани потеря объёма ощущается резко |
| Размер импланта | Чем меньше имплант, тем меньше разница до и после | Крупный имплант оставляет после себя расширенное им пространство |
| Срок, который он простоял | Короткий срок означает меньшие изменения тканей | За долгий срок ткань приспособилась к сдавленному состоянию |
Что рассматривается вместе с удалением
Если мы видим, что одним удалением нужной вам формы не получить, обсуждаем с вами варианты ниже. Делать их не обязательно.
Подтяжка одновременно
Когда кожи остаётся много и ожидается провисание, положение соска и кожу приводят в порядок вместе. Добавляются рубцы, поэтому выгоды и потери взвешиваем сразу.
Липофилинг вместе с удалением
Когда хочется сохранить немного объёма, используется ваш собственный жир. Объём импланта он не заменяет, а приживаемость у всех разная.
Укрепление ацеллюлярным дермальным матриксом
Рассматривается, когда капсула удалена полностью, а ткани тонкие и нуждаются в укреплении.
Разделение на этапы
Сначала только удаление, а через несколько месяцев, когда ткани улягутся, решение о следующем шаге. Если спешить некуда, это самый безопасный вариант.
Разрыв идёт даже без симптомов
Значительная часть разрывов силиконовых гелевых имплантов протекает вообще без симптомов. Гель когезивный, поэтому даже при разрыве оболочки форма почти не меняется. Не болит, выглядит по-прежнему, и человек продолжает жить, ничего не подозревая.
Поэтому тем, кто приходит с мыслью об удалении, мы первым делом делаем УЗИ. Если разрыв подтверждается, решение меняется: сроки приходится сдвигать, объём работы с капсулой может расшириться, а если гель остался внутри капсулы, мы иначе планируем сам доступ.
И наоборот: если разрыва нет, спешить не нужно. Можно не решать сейчас, наблюдать на регулярных осмотрах и выбрать момент. Избегать стоит только одного: решать, не посмотрев.
Что удаление решает, а что нет
Что уходит вместе с имплантом, понятно: объём и вес, который он создавал, твёрдость и боль, идущие от импланта и капсулы, и связанные с имплантом проблемы вроде разрыва или смещения.
Есть и то, что остаётся ровно как было: рубцы прежней операции, та часть асимметрии, что была изначально, и изменения тканей от возраста и родов. Это не то, что решает удаление, это отдельные вопросы.
О том, становится ли легче общим симптомам после удаления, у нас нет оснований что-либо утверждать. Эта область не имеет установленной доказательной базы, поэтому мы не заявляем ни что становится легче, ни что связи нет. Мы можем точно определить состояние импланта и капсулы и сказать вам о нём, а если вы решитесь на удаление, выполнить его безопасно. За эту черту на консультации мы тоже не выходим.
За чем следить во время восстановления
Большая часть происходящего это нормальное течение. Однако перечисленное ниже это сигналы, при которых нужно связаться с нами.
- Одна сторона внезапно отекает или заметно отличается по размеру
- Область операции краснеет, появляется жар и боль усиливается
- Поднимается температура и появляется озноб
- Объём по дренажу или отделяемого не уменьшается, а растёт
- Линия шва расходится или меняет цвет
- Изменение формы груди в течение нескольких месяцев это норма. Окончательная оценка делается после этого
Как форма устаивается после удаления
Сроки у всех разные. Но зная, в каком порядке всё меняется, вы меньше пугаетесь по дороге.
| Период | Форма в этот период | Что полезно в это время |
|---|---|---|
| Сразу после операции | Отёк и компрессия не дают увидеть настоящую форму | Соблюдать рекомендации по белью и не травмировать рану |
| Пока сходит отёк | Период, когда выглядит меньше, чем вы ожидали | Не судить о результате по форме на этом этапе |
| На протяжении нескольких месяцев | Кожа подтягивается, и контур меняется | Фотографии динамики облегчают сравнение |
| После стабилизации | То, что видно здесь, и есть базовая форма | Нужно ли что-то ещё, обсуждаем именно в этот момент |
Мы принимаем и после операций, сделанных не у нас
Консультации после операций в других клиниках одно из наших основных направлений. Прийти только ради удаления тоже нормально. Людей, которым по разным причинам трудно вернуться туда, где оперировались, действительно много.
Мы примем вас и без документов об операции. УЗИ молочных желёз подтверждает состояние импланта, капсулы и наличие разрыва, при необходимости рассматриваем и маммотом. Что помните, скажите, а чего не помните, выясним на обследовании.
Всё, что мы выясним, оформим для вас независимо от того, решитесь вы на удаление или нет. Если сочтём, что сейчас не тот момент, скажем прямо. Пройти обследование и решить позже совершенно нормально.
Что мы чаще всего слышим перед решением
Это реально звучит на консультациях. Многие приходят, долго продумав всё в одиночку, поэтому мы записываем это заранее.
Трудно сказать близким
Многие говорят, что установку обсуждали, а про удаление сказать было тяжело. Всё сказанное на консультации используется только в медицинских целях, так что говорите свободно.
Страшно, потому что кажется необратимым
Удалить, а потом снова поставить, возможно. Только ткань к тому моменту уже один раз изменится, и план придётся строить заново. Решайте, зная это.
Непонятно, какой будет форма
Это самое частое опасение. Поэтому мы сначала объясняем, что определяет форму после удаления, называем ожидаемый диапазон, и только потом даём вам решить.
Не уверена, что сейчас подходящий момент
В большинстве случаев спешить не нужно. Но если подтверждён разрыв или выражены боль и воспаление, ждать хуже. Это различие мы проводим первым делом.
Когда можно не спешить и когда стоит поторопиться
Большинство может решать в своём темпе. Ещё несколько месяцев раздумий во многих случаях ничего существенно не меняют. Если вес сильно колеблется или вы планируете беременность, после этого может быть даже лучше.
Но есть случаи, когда ждать хуже. Когда подтверждён разрыв, когда выражены боль или воспаление и когда за короткий срок заметно изменились форма или размер. В таких случаях мы тоже действуем быстро.
Какой из случаев ваш, на ощупь не разделить. Только после УЗИ становится ясно, можно ли сейчас подождать. Поэтому, даже откладывая решение, обследование советуем пройти сразу.
О чём чаще всего спрашивают при удалении имплантов
- Можно просто удалить и ничего не ставить?
- Конечно. Закончить удалением это самостоятельный, полноценный выбор. Просто чтобы вы решали, уже понимая, какой станет форма, на консультации мы подробно описываем ожидаемые изменения.
- Капсулу обязательно удалять полностью?
- Нет. В зависимости от состояния капсулы иногда лучше оставить её на месте. Полное удаление увеличивает объём операции и удлиняет восстановление, поэтому принцип такой: делать тогда, когда этого требует состояние. Объём определяем после УЗИ.
- Грудь вернётся к прежнему виду?
- К точно такому же состоянию грудь не возвращается. Кожа за несколько месяцев в какой-то мере подтягивается, но результат сильно различается по возрасту, упругости и сроку, который простоял имплант. Мы не пользуемся выражением «как было», а называем ожидаемый диапазон.
- Можно удалить только с одной стороны?
- Можно. Но появится разница между сторонами, поэтому на консультации мы вместе решаем, приемлемо ли это для вас или стоит заняться и второй стороной.
- Можно потом снова поставить импланты?
- Можно. Если есть вероятность, что вы захотите поставить импланты снова, скажите заранее. Мы спланируем так, чтобы сохранить эту возможность. Правда, со временем состояние тканей меняется, поэтому условия придётся оценивать заново.
- Сколько дней нужно, если я лечу из-за рубежа?
- Сильно зависит от объёма работы с капсулой. Полное удаление капсулы или одновременная подтяжка требуют большего запаса на восстановление. Безопаснее сначала уточнить ожидаемый объём на онлайн-консультации, а уже потом планировать поездку.
- Операцию делали в другой клинике. Можно прийти только на удаление?
- Можно. Консультации после операций в других клиниках одно из наших основных направлений. Людей, которым трудно вернуться туда, где оперировались, действительно много. Всё, что мы выясним, оформим для вас независимо от того, решитесь вы на удаление или нет.
- У меня нет документов об операции. Это ничего?
- Ничего. УЗИ молочных желёз подтверждает состояние импланта, капсулы и наличие разрыва, при необходимости рассматриваем и маммотом. Что помните, скажите, а чего не помните, выясним на обследовании.
- Сколько времени форма устаивается после удаления?
- Сроки у всех разные, и мы не называем цифру. Вы пройдёте этап, когда со спадающим отёком грудь выглядит меньше, затем кожа подтянется и контур изменится. Окончательный вывод точнее делать через несколько месяцев, когда всё устоится.
- Не могу понять, удалять сейчас или ещё подождать.
- Большинство может решать в своём темпе. Но если подтверждён разрыв, выражены боль и воспаление или форма заметно изменилась за короткий срок, ждать хуже. Это различие видно только на УЗИ, поэтому, даже откладывая решение, обследование пройдите сразу.
Что стоит прочитать вместе с этим
Гиды по отдельным процедурам
- Гид по стоимости увеличения груди — структура сметы и сравнение стран
- Повторная операция на груди — капсулярная контрактура и замена импланта
- Подтяжка груди (мастопексия) — коррекция обвисшей груди
- Пластика соска и ареолы — втянутый сосок и добавочная молочная железа
- Увеличение груди имплантами Motiva
- Обследование груди после операции — Mammotome и УЗИ
- Липофилинг и гибридная маммопластика
Сначала выясните, как обстоят дела, потом решайте
Сведений о прежней операции и нескольких фотографий достаточно, чтобы начать. Подходит ли вам удаление или лучше замена, мы расскажем по вашему фактическому состоянию, ничего не навязывая.