Если вы планируете кормить грудью, скажите об этом сразу
Разница возможна в зависимости от методики и доступа. Поэтому план, составленный с учётом ваших планов, и план без них дают разный результат.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Во многих случаях возможно, но мы этого не гарантируем
После увеличения груди беременность и кормление во многих случаях возможны. Особенно при методиках, где железистая ткань не иссекается напрямую, способность к лактации часто сохраняется. При этом всё зависит от вашей анатомии и плана операции, поэтому мы не станем утверждать, что «проблем не будет».
Кормление определяется не только операцией. Трудности с кормлением после родов бывают и у тех, кто никогда не оперировался. Поэтому мы не говорим ни «из-за операции не получится», ни «после операции точно получится», а разбираем по отдельности, что действительно может повлиять.
Что мы учитываем в связи с лактацией
Это пункты, которые мы разбираем на консультации. Ни один из них сам по себе не определяет исход.
| Пункт | Почему это связано | Что мы с этим делаем |
|---|---|---|
| Расположение разреза | Периареолярный доступ проходит ближе к структурам вокруг соска и ареолы. | Если вы планируете кормить, мы учитываем это при выборе доступа. |
| Насколько затрагивается железистая ткань | Там, где железистую ткань не иссекают напрямую, функция чаще сохраняется. | Мы стремимся к подходам, снижающим повреждение тканей. |
| Слой установки импланта | Слой меняет степень контакта с тканью молочной железы. | Слой выбираем, исходя из состояния и вашей цели. |
| Вид операции | Увеличение и уменьшение затрагивают железистую ткань в совершенно разной степени. | Если включены уменьшение или подтяжка, возможное влияние мы объясняем отдельно. |
С уменьшением или подтяжкой разговор другой
Уменьшение груди напрямую затрагивает железистую ткань и протоки, поэтому может повлиять на кормление. Мы можем планировать так, чтобы сохранить эту возможность, но гарантировать её не можем. Не смазывать это различие — наш принцип.
Подтяжка тоже затрагивает область вокруг соска и ареолы — в зависимости от метода и объёма. Поэтому при планах на детей мы можем пересмотреть сам вид операции или обсудить перенос сроков. Коррекция втянутого соска также зависит от степени и метода, поэтому о планах нужно знать заранее.
Как выбрать срок, если вы планируете детей
Это не вопрос с единственным правильным ответом, а вопрос о том, что для вас важнее.
- 01
Оперироваться до родов
Планы на детей не означают, что операцию обязательно нужно откладывать. Но решение лучше принимать, зная, что беременность и кормление затем могут изменить ткань молочной железы.
- 02
Отложить до после родов и кормления
Планирование после того, как изменения уже произошли, повышает шанс уложиться в одну операцию. Плата за это — жить с нынешним неудобством до того момента.
- 03
Сразу после завершения кормления мы не оперируем
Сразу после кормления ткань может продолжать меняться. Точнее оценивать, когда состояние устоялось, дав достаточно времени на восстановление.
- 04
В любом случае сначала обследование
Перед операцией мы проверяем текущее состояние на УЗИ молочных желёз. Если впереди беременность и кормление, зафиксировать его тем более полезно.
Грудь после завершения кормления
После родов и кормления потеря объёма и растяжение кожи часто появляются вместе. То есть грудь не просто уменьшается — нередко к этому добавляется птоз. В таком состоянии одна установка импланта может не дать желаемой формы.
Поэтому тем, кто приходит на этом этапе, мы сначала оцениваем, достаточно ли одного увеличения или нужна ещё и подтяжка. Случаи, когда стороны изменились по-разному, тоже нередки. После кормления объём тканей и степень птоза часто меняются неравномерно. Мы проверяем это на УЗИ молочных желёз и осмотре, а уже потом строим план.
О чём обязательно сказать на консультации
Наличие этой информации меняет сам план. Сказать позже — трудно исправимо.
- Планируете ли вы детей и примерно когда.
- Кормили ли вы после предыдущих родов и были ли тогда трудности.
- Хотите ли вы кормить обязательно или на первом месте другое.
- Есть ли втянутые соски или жалобы, связанные с соском и ареолой.
- Когда закончилось последнее кормление (это нужно для выбора срока).
- Медицинские записи о прежних операциях на груди, если они были.
Чего мы не говорим
Мы не обещаем, что после операции кормление будет обязательно возможно. И не приводим цифр по количеству молока или «проценту успешного кормления»: успокаивать без оснований — не то, чем должна быть консультация.
Медицинские решения во время беременности и кормления частично относятся к акушерству и педиатрии. Мы точно рассказываем то, что знаем об операции и состоянии молочных желёз, а по остальному направляем к вашим лечащим врачам.
Если смотреть на доступы с точки зрения кормления
Один только доступ ничего не решает. Но выбирать его, зная о ваших планах на кормление, и выбирать вслепую это разные вещи.
| Доступ | Что смотрим с точки зрения кормления | Когда рассматриваем |
|---|---|---|
| Подмышечный | Расположен дальше всего от соска и ареолы. | Когда планы на кормление ясны и прочие условия подходят |
| Субмаммарная складка | Рубец прячется под грудью и не проходит вокруг ареолы. | Когда карман нужно сформировать особенно точно |
| Вокруг ареолы | Проходит ближе к структурам вокруг соска и ареолы. | Когда этот путь выгоден по другим причинам, после обсуждения ваших планов |
| Использование прежнего рубца | При повторной операции прежний доступ часто используют снова. | Решаем после изучения документов о прошлой операции |
После беременности и кормления грудь меняется в любом случае
Была операция или нет, при беременности железистая ткань развивается и грудь увеличивается. Потом кормление заканчивается, и железистая ткань уменьшается обратно. Проблема в том, что растянутая кожа не возвращается с той же скоростью. Отсюда и берётся состояние, когда объём ушёл, а оболочка осталась.
Поэтому после родов трудно утверждать, что грудь опустилась из-за операции. То же самое происходит и с теми, кто никогда не оперировался. Имплант может изменить лишь то, как эта перемена выглядит.
Мы говорим об этом сразу не просто так. По форме груди во время беременности и кормления нельзя судить о результате операции. В этот период сама ткань продолжает двигаться. Вывод делаем, когда всё устоится.
Когда беременность и кормление проходят с имплантами
Если знать заранее, поводов для удивления меньше. Ниже вопросы, которые в этот период задают чаще всего.
Грудь заметно увеличивается
Это период развития железистой ткани, поэтому грудь растёт. Увеличивается не имплант, а ткань над ним. После окончания кормления она снова уменьшится.
Если появилось уплотнение или боль
Уплотнения и боль во время кормления могут быть проблемой со стороны железы. Не спешите списывать всё на имплант, лучше параллельно показаться гинекологу или маммологу.
Когда идёте на обследование
И до беременности, и после кормления вы обязательно должны сообщить, что у вас импланты. Некоторые методы исследования из-за этого меняются.
Не судить по форме в этот период
Стороны могут выглядеть по-разному, положение может казаться сместившимся. Это потому, что ткань в движении. Решение о повторной операции откладываем до конца этого периода.
Почему тяжело, когда о планах на кормление говорят поздно
В плане операции есть то, что уже не отыграть назад. Разрез сделан, слой, где лежит имплант, определён. Если вы скажете потом, что на самом деле планировали ребёнка, выбор к тому моменту уже сузился.
И наоборот, если сказать сразу, меняется многое. Где делать разрез, насколько трогать железистую ткань, делать редукцию или подтяжку сейчас или отложить. Все эти решения висят на одной этой детали.
Некоторым было трудно об этом сказать. План ещё не окончательный или тема слишком личная. И всё же лучше сказать. Эту информацию мы используем только для планирования операции.
Что мы проверяем, если вы приходите после кормления
Это уже не та консультация, что до родов. Ткань один раз изменилась, поэтому часть параметров мы измеряем заново.
- Сколько объёма ушло. Верхний полюс часто выглядит особенно пустым.
- Насколько растянулась кожа. Здесь решается, нужна ли подтяжка.
- Опустился ли сосок. От того, насколько он опустился, зависит метод.
- Изменились ли стороны по-разному. После кормления это обычное дело.
- Проверяем текущее состояние на УЗИ молочных желёз.
- Планируете ли ещё роды. Если да, сроки обсуждаем заново.
Что в приоритете в зависимости от сроков родов
От того, на когда вы примерно планируете, зависит и то, что мы рекомендуем.
| Срок планов | На что мы смотрим | Что рекомендуем |
|---|---|---|
| В пределах года | Восстановление после операции может наложиться на беременность | Обсуждаем перенос на после родов или более узкий объём вмешательства |
| Через несколько лет | За это время может пройти один цикл изменения тканей | Оперируем сейчас, но решение принимаем, зная о возможных переменах |
| Планов нет или не решено | Можно планировать от текущего состояния | Планируем под нынешние цели, оставляя возможность открытой |
| Кормление только закончилось | Изменения тканей могут ещё идти | Дать достаточно времени и решать, когда всё устоится |
Наша зона и зона акушеров и педиатров
Мы можем отвечать за операцию и состояние молочной железы. Какой доступ был использован, насколько была затронута железистая ткань, в каком состоянии железа сейчас. Это мы измерим, осмотрим и скажем.
А безопасность грудного молока, приём лекарств при кормлении, мастит это зона акушерства и педиатрии. Мы считаем, что отвечать на это без оснований как раз опаснее. Получив такие вопросы, мы направляем вас к ведущим вас врачам.
Поэтому тем, кто готовится к беременности или кормлению, мы советуем наблюдаться и там, и здесь. Если понадобятся наши записи, мы соберём их и отдадим. Вывод точен только тогда, когда информация есть с обеих сторон.
Грудь сильнее меняет не операция
Если думать только о том, что грудь меняет операция, можно неверно выбрать порядок действий. То, через что грудь проходит во время беременности, родов и кормления, значительнее. Железистая ткань нарастает, затем уходит, кожа растягивается, и по мере потери объёма появляется птоз. Всё это происходит за несколько месяцев и происходит независимо от того, оперировались вы или нет.
Поэтому решать вам нужно не только вопрос, влияет ли операция на кормление. Когда оперироваться весит столько же. Если роды в ваших планах близко, операция после них даёт более стойкий результат. Если планы на несколько лет вперёд, иногда лучше сделать сейчас, а к тем изменениям вернуться позже.
Мы не решаем это по возрасту и не по общим рекомендуемым срокам. Мы решаем это исходя из состояния ваших тканей сейчас, из планируемого времени родов и из того, что вы готовы принять в промежутке. Расскажите о планах на консультации, и мы честно сравним плюсы и минусы каждого порядка.
Покажет ли УЗИ, сможете ли вы кормить грудью?
Этот вопрос звучит на консультациях часто. Честно говоря, УЗИ не то исследование, которое отвечает, получится ли кормление. Оно показывает, сколько железистой ткани есть, в каком она состоянии и где прошла прежняя операция. Но сколько молока вы будете вырабатывать после родов, из этих величин не вычисляется.
Мы всё равно делаем исследование, потому что оно добавляет материала для решения. Понимание того, достаточно ли осталось железистой ткани и прошёл ли прежний разрез близко к месту схождения протоков, позволяет иначе выстроить операцию. Это основание планировать в сторону повышения шансов, а не инструмент для предсказания результата.
Получится ли кормление, на деле не определяется одной лишь историей операций. Есть женщины, которые никогда не оперировались, и всё же кормление даётся им тяжело. Поэтому мы не используем слово гарантия. Разделить то, что можно сделать из нынешнего состояния, и то, что знать невозможно, вот точный ответ, который мы в силах дать.
И ещё одно: если вы планируете кормить грудью, полезнее всего сказать об этом в самом начале консультации. Сообщить об этом после операции значит, что план уже закреплён и вернуть его назад нельзя. Где будет разрез и насколько глубоко мы затрагиваем железистую ткань, это решения, которые меняются только до операции.
Самые частые вопросы о грудном вскармливании
- Можно ли кормить грудью после операции?
- Разница возможна в зависимости от методики и доступа, но во многих случаях беременность и кормление возможны. Особенно при методиках, где железистая ткань не иссекается напрямую, лактация часто сохраняется. Поскольку многое зависит от анатомии и плана, это стоит подробно обсудить до операции.
- Я планирую детей — можно ли оперироваться сейчас?
- Планы на детей не означают, что операцию нужно откладывать. Но следует учитывать, что беременность и кормление затем могут изменить ткань молочной железы. Подходящий срок мы определяем вместе, исходя из вашего образа жизни и планов.
- Какой доступ лучше для кормления?
- Разница по доступу возможна, поэтому при планах на кормление мы это учитываем. Но дело не только в доступе: вместе с ним работает и то, насколько затрагивается железистая ткань, поэтому мы не выбираем по одному признаку.
- Можно ли кормить после уменьшения груди?
- Уменьшение затрагивает железистую ткань и протоки, поэтому может повлиять на кормление. Планировать так, чтобы сохранить возможность, мы можем, гарантировать — нет. Если вы планируете детей, обязательно скажите об этом на консультации.
- Сколько должно пройти после кормления до операции?
- Сразу после кормления ткань может продолжать меняться, поэтому важно дать достаточно времени на восстановление. Точный момент мы назовём после осмотра. Планирование по устоявшейся ткани — то, что позволяет уложиться в одну операцию.
- Можно ли обследовать молочные железы с имплантами?
- Да. При обследовании обязательно сообщайте, что у вас импланты. Если впереди беременность и кормление, советуем проверить состояние молочных желёз заранее.
- Подмышечный доступ безопаснее для грудного вскармливания?
- Подмышечный доступ расположен дальше всего от соска и ареолы. Но решает не только место разреза, вместе с ним работает и то, насколько затрагивается железистая ткань. Поэтому мы не выбираем по одному доступу, а решаем, положив рядом ваше состояние и цели.
- Влияют ли импланты на грудное молоко?
- Это не та область, где мы вправе утверждать. Она лежит на стыке акушерства и педиатрии, поэтому мы направляем вас к ведущим вас врачам. Наша часть это точно рассказать о методе операции и текущем состоянии молочной железы.
- Говорят, при беременности грудь растёт. Что будет, если есть импланты?
- Это период развития железистой ткани, поэтому грудь растёт. Увеличивается не имплант, а ткань над ним. После окончания кормления она снова уменьшится. Не судите о результате операции по форме в этот период, смотреть после стабилизации точнее.
- После окончания кормления стороны стали разными.
- После кормления это обычное дело. Объём тканей и степень птоза часто меняются неравномерно между сторонами. В таком случае мы измеряем каждую сторону отдельно и планируем их по-разному. Метод выбираем после УЗИ молочных желёз и осмотра.
Что стоит прочитать вместе с этим
Гиды по отдельным процедурам
- Гид по стоимости увеличения груди — структура сметы и сравнение стран
- Повторная операция на груди — капсулярная контрактура и замена импланта
- Подтяжка груди (мастопексия) — коррекция обвисшей груди
- Пластика соска и ареолы — втянутый сосок и добавочная молочная железа
- Увеличение груди имплантами Motiva
- Обследование груди после операции — Mammotome и УЗИ
- Липофилинг и гибридная маммопластика
Когда мы знаем ваши планы, выбор шире
Расскажите о планах на детей и о том, как вы относитесь к кормлению, — метод и срок определим вместе. Если сейчас лучше отложить, мы так и скажем.