Операции без рубца не бывает
Если есть разрез, будет и рубец. Выбрать можно другое: где он останется и как за ним ухаживать потом.
Медицинский редакторКим Ки Гап · Главный врач, пластический хирург
Рубец определяется в момент выбора доступа
Импланту нужен путь внутрь, и этот путь — разрез. Поэтому «где будет рубец» фактически первый пункт плана операции. Способа не оставить рубца вовсе не существует, но перенести его туда, где он меньше попадается на глаза в одежде и в обычной жизни, — вполне решаемая задача.
При этом доступ мы выбираем не по одному только рубцу. Какой имплант ставится, в каком слое он лежит, какая ткань, первая это операция или повторная. Всё это заранее сужает выбор. Если доступ, выбранный только ради положения рубца, усложняет саму операцию, результат становится хуже. Важно не переворачивать этот порядок.
Где остаётся рубец при разных доступах
Таблица ниже объясняет разницу в расположении и не означает, что какой-то доступ лучше.
| Доступ | Где остаётся рубец | Что идёт вместе с этим |
|---|---|---|
| Подмышечный | Внутри естественной складки подмышки. На самой груди рубца нет. | Доступ идёт на удалении от груди, поэтому часто применяют эндоскоп. |
| Под грудью (субмаммарный) | По складке под грудью. | Хороший обзор во время операции, поэтому метод широко применяется во всём мире. |
| По краю ареолы | По границе ареолы и кожи. | Ход по границе делает рубец менее заметным, но зависит от размера ареолы и анатомии. |
Мы не говорим, что какой-то доступ безусловно лучше
У каждого есть плюсы и минусы, поэтому единственно верного варианта нет. Подмышечный не оставляет рубца на груди, но работать приходится с большего расстояния. Субмаммарный даёт хороший обзор, но оставляет линию под грудью. Ареолярный прячется в границе, но только при подходящих условиях. Поэтому на консультации мы смотрим телосложение, состояние тканей и желаемый результат вместе.
Подходы, ориентированные на сохранение тканей, такие как Preserve, тоже не привязаны к одному доступу. Разрез может быть относительно короче, но важно не столько его расположение, сколько то, сколько тканей удаётся сохранить во время операции. Объяснению, которое обещает результат по одному названию доступа, доверять не нужно.
Что определяет окончательный вид рубца
Одна операция этого не решает. Работают вместе следующие четыре фактора.
Длина и расположение разреза
Чем короче и чем меньше натяжение в этом месте, тем лучше. Но разрез, укороченный сверх меры, увеличивает травму тканей и играет против результата.
Ушивание и финальная обработка
Аккуратное послойное ушивание, распределяющее натяжение, помогает уменьшить расхождение рубца. Срок снятия швов тоже определяют по состоянию раны.
Тип кожи и индивидуальные особенности
После одинаковой операции рубцы выглядят и заживают по-разному. Если есть склонность к келоидам или прежний рубец получился плотным, скажите об этом заранее.
Уход в период восстановления
Первые месяцы ухода влияют на результат. Сюда входят мази и наклеиваемые средства, защита от солнца и отказ от курения.
Уход меняется в зависимости от срока
Так устроен уход за рубцом в программе послеоперационного сопровождения U&U. Что применяется на деле, определяется состоянием рубца.
- 01
Сразу после операции: пока рана заживает
В этот период весь уход — не тревожить рану. Когда можно принимать душ, зависит от состояния раны, поэтому не решайте самостоятельно, следуйте нашим указаниям.
- 02
В пределах трёх месяцев: мази и наклейки
Несколько мазей для рубцов применяют совместно, добавляя наклеиваемые средства вроде Steri-Strip и CicaCare. В это время рубец выглядит красным и выступающим, но обычно со временем он успокаивается.
- 03
После трёх месяцев: рассматриваем лазер
В зависимости от состояния пробуют лазерный тонинг, лазер Fraxel и подобное. Это нужно не всем — судим по цвету и текстуре рубца.
- 04
После года: рассматриваем коррекцию рубца
Если и к этому сроку рубец расширился или остаётся выступающим, рассматривают коррекцию рубца под местной анестезией. Коррекция рубцов входит в объём практики главного врача.
Что работает против рубца
Это те факторы, которых можно избежать, и именно здесь уход даёт наибольшую разницу.
- Курение. Оно ухудшает кровообращение, мешает заживлению и влияет на формирование рубца.
- Солнце на области рубца. Пигментация может держаться долго.
- Тяжёлые нагрузки на верх тела или руки до заживления. На линии разреза возникает натяжение.
- Расчёсывать рану или срывать корочки.
- Бросать уход на полпути только потому, что краснота ещё держится.
- Самостоятельное применение средств с неподтверждённым действием. Сначала уточните у нас.
Если вы приезжаете из другой страны
Уход за рубцом не заканчивается на следующий день после операции — это процесс на месяцы. Поэтому мы собираем для вас нужные средства, порядок их применения и перечень изменений, за которыми стоит следить, чтобы продолжить дома. Пришлите фото динамики — состояние проверим дистанционно.
Срок пребывания зависит от доступа и объёма операции. Где именно снимут швы и проведут ранний осмотр — ключевой пункт планирования, поэтому мы решаем его на консультации в первую очередь.
Рубец меняется со временем
То, что вы видите сейчас, не окончательный вид. Но скорость у всех разная, поэтому сроки мы не фиксируем.
| Период | Как это обычно выглядит | Что делаем в это время |
|---|---|---|
| Пока заживает | Линия чёткая, вокруг может быть отёк | Не трогать и не раздражать это и есть весь уход |
| Первые месяцы | Период, когда рубец выглядит красным и выступающим | Мази и наклейки, защита от солнца |
| После трёх месяцев | Цвет и текстура постепенно устаиваются | По состоянию рассматриваем лазер |
| Около года | В целом приближается к устоявшемуся виду | Если что-то осталось, обсуждаем коррекцию |
При повторной операции появится ещё один рубец
Первое, на что мы смотрим, можно ли использовать прежний рубец. Если можно, новый не делаем. Поэтому если вы принесёте на консультацию документы о прошлой операции и укажете доступ, решение будет быстрее.
Но так получается не всегда. Если то, что нужно сделать, лежит там, куда прежний разрез не достаёт, нужен другой путь. Заменить имплант и заново сформировать карман это разные требования к обзору.
В таком случае мы заранее говорим, почему нужен другой доступ и где появится ещё один рубец. Об этом нельзя узнавать в день операции. Если прежний рубец зажил толстым, мы учитываем и это при планировании.
Что часто слышим о рубцах и что из этого неверно
Это то, что приходится поправлять на консультации. Где бы вы это ни услышали, лучше один раз проверить, прежде чем идти дальше.
С эндоскопом рубец будет меньше
Эндоскоп это инструмент для обзора, когда доступ далёкий, как при подмышечном разрезе. Это не оборудование, обещающее более короткий разрез.
Название методики определяет результат
При одном и том же названии доступа результат у разных людей разный. Сколько ткани сохранили, как ушили и как ухаживали потом, всё это работает вместе.
Если красный, значит что-то не так
На раннем этапе рубец может быть красным и выступающим. Обычно он идёт по пути постепенного успокоения. Но если появляется ощущение, что он расширяется или утолщается, скажите на контрольном осмотре.
Хорошего средства чем больше, тем лучше
Для каждого этапа есть своё средство. Нанесённое до заживления оно, наоборот, раздражает. Самостоятельно применять средства с неподтверждённым действием мы тоже не советуем.
Насколько можно сместить рубец и почему дальше нельзя
Сместить рубец в менее заметное место можно. Но насколько далеко, это вопрос не только о рубце. Размер импланта, слой, где он ляжет, толщина тканей и то, повторная ли это операция, сужают выбор заранее.
Например, если нужен крупный имплант, а разрез сокращён до предела, при установке ткани получают лишнюю нагрузку. Тогда место рубца вам нравится, а восстановление идёт хуже. Не скрывать этот размен наш подход. Что выбрать, решаете вы, услышав объяснение.
Поэтому, говоря о рубцах на консультации, мы называем и то, куда можно сместить, и то, куда не получится. Если рассказывать только о возможном, потом наступает разочарование.
Что стоит рассказать нам до операции
С этой информацией меняются и доступ, и ушивание, и план ухода. Даже если кажется мелочью, скажите.
- Как заживали рубцы от прошлых операций или травм.
- Ставили ли вам диагноз келоидного или гипертрофического рубца.
- Курите ли вы. Обсудим и возможность сократить или бросить.
- Много ли работа или спорт нагружают руки и верх тела.
- Много ли вы бываете на улице. От этого меняется план защиты от солнца.
- Какими средствами для рубцов вы пользуетесь сейчас.
На что обращать внимание в первое время, по видам доступа
Общая схема ухода одна, но акценты немного различаются.
| Доступ | На что особенно обратить внимание вначале | Что меняется в уходе |
|---|---|---|
| Подмышечный | Высоко поднимать руку или нагружать её через силу | Здесь часто трётся одежда, поэтому внимательнее к наклейкам |
| Субмаммарная складка | Косточка бюстгальтера, касающаяся линии разреза | Когда и какое бельё носить, подсказываем по ходу заживления |
| Вокруг ареолы | Тереть или раздражать зону границы | Как наносить мазь вдоль границы, объясняем отдельно |
| Общее для всех | Солнце и нагрузки на верх тела до заживления | Защиту и срок возврата к активности определяем по динамике |
Когда мы предлагаем коррекцию рубца, а когда просим подождать
Если год прошёл, а рубец расширился или остаётся выступающим, рассматриваем коррекцию рубца под местной анестезией. Это входит в объём практики главного врача. Мы также консультируем по рубцам после операций, сделанных в других клиниках.
При этом из тех, кто приходит, чаще нужно ещё подождать. Трогать рубец, который ещё устанавливается, к хорошему не приводит. Поэтому если рано, мы так и говорим и рассказываем, какой уход возможен за это время.
Даже решив корректировать, мы заранее не обещаем, насколько станет лучше. Это зависит от ширины и расположения рубца и от особенностей кожи. Мы смотрим на текущее состояние, называем ожидаемый диапазон, а решение остаётся за вами.
Почему один и тот же разрез оставляет разные рубцы
Разрежьте одно и то же место одним и тем же способом, и рубец всё равно будет разным у разных людей. Кожа человека решает здесь больше, чем сама операция. На консультации мы особенно уточняем две вещи: склонны ли вы к плотным, выступающим рубцам и остаётся ли на месте заживших ран тёмная пигментация.
Обе склонности наблюдаются чаще при более тёмном тоне кожи, поэтому у приезжающих из-за рубежа мы спрашиваем об этом в первую очередь. Но один только тон кожи ничего не решает. Семейный анамнез и то, как заживали ваши прежние раны, гораздо более прямое основание. Поэтому фотографии старых послеоперационных следов или шрамов действительно нам помогают.
Когда склонность установлена, план меняется вместе с ней: переносить ли разрез, корректировать ли способ ушивания, когда в период восстановления начинать уход за рубцом и как долго его продолжать. Мы также заранее говорим, какое улучшение реалистично. Не давать обещаний, которых не сдержать, здесь особенно важно.
Рубцы образуются и там, где их не видно
Услышав слово рубец, представляют линию на коже. Но заживление происходит не только в коже. Ткань внутри, там, где сделан разрез и сформирован карман, заживает точно так же. Просто её не видно.
Этот внутренний рубец влияет на ощущения и форму. Участок, который остаётся плотным на ощупь, тянущее чувство при движении рукой, форма, чуть меняющаяся со временем: во всём этом участвует тот же процесс. Массаж и программа ухода, которые мы назначаем в период восстановления, нацелены именно на эту внутреннюю ткань, а не только на рубец на коже.
Поэтому мы не обсуждаем рубцы, глядя только на кожу. Наряду с тем, бледнеет ли видимая линия, мы смотрим на УЗИ, как заживает под ней. Бывает, что поверхность зажила хорошо, а ткань под ней утолщается, и на глаз этого не определить.
Самые частые вопросы о разрезах и рубцах
- Насколько заметный рубец остаётся после увеличения груди?
- Расположение и длина рубца зависят от доступа, а окончательный вид — ещё и от типа кожи и индивидуальных особенностей. В начале рубец может быть красным и заметным, но во многих случаях со временем он постепенно успокаивается. Объяснения, обещающие конкретные цифры, неточны.
- Что лучше — подмышечный доступ или под грудью?
- Подмышечный не оставляет рубца на самой груди, субмаммарный даёт удобный обзор во время операции. У каждого есть плюсы и минусы, поэтому сказать, что один безусловно лучше, трудно. Выбираем, глядя на телосложение, состояние тканей и желаемый результат.
- Можно ли сделать рубец почти незаметным?
- Мы этого не обещаем. Укоротить разрез и перенести его в менее заметное место возможно, но окончательный вид рубца зависит от особенностей организма и хода заживления. Мы сначала называем ожидаемый диапазон и только потом начинаем.
- У меня склонность к келоидам — можно ли оперироваться?
- Если прежние раны заживали плотным рубцом или есть склонность к келоидам, обязательно скажите об этом на консультации. Доступ, способ ушивания и план ухода мы выстроим иначе. В части случаев решение требует особой осторожности.
- Можно ли скорректировать уже имеющийся рубец?
- Да. Обычно коррекцию под местной анестезией рассматривают спустя год, а до этого наблюдают рубец на фоне лазера и мазей. Коррекция рубцов входит в объём практики главного врача, мы также консультируем по рубцам после операций в других клиниках.
- Когда после операции начинают наносить мазь от рубцов?
- После того как рана закрылась; точный срок зависит от её состояния. Не начинайте самостоятельно — следуйте указаниям на контрольном осмотре. В первые три месяца мази и наклеиваемые средства часто применяют вместе.
- Если использовать эндоскоп, рубец будет меньше?
- Эндоскоп применяют для обзора, когда доступ далёкий, как при подмышечном разрезе. Это не оборудование, обещающее более короткий разрез. Итог по рубцу складывается не из одной длины разреза, а из сохранения тканей, ушивания и последующего ухода вместе.
- Рубец всё ещё красный. Что-то не так?
- На раннем этапе он может быть красным и выступающим. Обычно он идёт по пути постепенного успокоения. Но если кажется, что рубец расширяется или утолщается, скажите на контрольном осмотре. Оттуда мы скорректируем уход.
- После повторной операции останется ещё один рубец?
- Если прежний рубец можно использовать, новый мы не делаем. Но если то, что нужно сделать, лежит там, куда прежний разрез не достаёт, нужен другой путь. В таком случае мы до операции говорим, почему это нужно и где будет рубец.
- Как долго защищать рубец от солнца?
- Солнце на рубце может оставить долгую пигментацию, поэтому лучше защищать его весь период ухода. Точный срок зависит от состояния рубца, мы подскажем на контрольных осмотрах. Если вы много бываете на улице, скажите заранее.
Что стоит прочитать вместе с этим
Гиды по отдельным процедурам
- Гид по стоимости увеличения груди — структура сметы и сравнение стран
- Повторная операция на груди — капсулярная контрактура и замена импланта
- Подтяжка груди (мастопексия) — коррекция обвисшей груди
- Пластика соска и ареолы — втянутый сосок и добавочная молочная железа
- Увеличение груди имплантами Motiva
- Обследование груди после операции — Mammotome и УЗИ
- Липофилинг и гибридная маммопластика
Доступ выбирают не по одному только рубцу
Расскажите о телосложении, состоянии тканей и желаемом результате — мы заранее объясним, какие доступы возможны и где останется рубец.